2008年临床执业医师内科学一复习资料(1)

 发热
一、定义 
  病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病因子的一种全身性防御反应。
二、发生机制★
1．致热源：
（1）外源性致热源：由病原体及其产物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源致热，不直接作用于体温调节中枢。
（2）内源性致热源：白细胞释放的白介素－1、肿瘤坏死因子等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温升高。
2．非致热源：某些疾病引发反应性发热，如颅脑外伤、脑出血、甲亢、癫痫持续状态、心衰等。
三、病因   
（1）感染：50～60％，各种病原体
（2）非感染性：无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病、体温调节中枢失调
四、临床表现★★
1．发热临床分度（口温）
（1）低热      37.3℃～38℃
（2）中等发热  38.1℃～39℃
（3）高热      39.1℃～41℃
（4）超高热    ＞41℃
2．临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热，畏寒、寒战、发绀、皮肤发白，骤升和缓升型
    高温持续期：产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，皮肤红热、头痛、
口渴、烦躁、稍汗
体温下降期：散热大于产热，大汗、虚脱、休克、骤降型或渐降型
3．热型：体温曲线的不同形态
稽留热：＞39℃~40℃，24小时波动＜1℃，如伤寒、大叶性肺炎、流脑等；
驰张热：24小时波动＞2℃，最低点未到正常水平，如败血症、风湿热、肝
脓肿等；
间歇热：高热和无热反复交替，如疟疾、急性肾盂肾炎等；
回归热：急升高热持续数日后骤降，以后再次出现，如回归热、霍奇金病；
波状热：体温逐步升高达39℃以上再逐步下降，如布鲁菌病等；
不规则热：体温曲线变化无规律，如肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎；
五、伴随症状与临床意义★★
1．伴随皮疹：麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑、过敏、带状疱疹等
2．伴随皮下出血点：出血热、流脑、败血症等
3．伴随淋巴结肿大：淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等
4．伴随结膜充血：急性结膜炎、流脑、钩端螺旋体病等
5．伴随肌痛：布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等
6．伴随关节痛：类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等
7．伴随肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等