2024年临床执业医师备考笔记--传染病（病毒性肝炎）

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考点 病毒性肝炎

一、病原学及分型

1.甲型肝炎病毒(HAV)：

IgM(+)提示新近感染;

IgG是一种保护性抗体;

IgM(+)+ IgG(+)= 恢复期，说明既往有过感染;

IgM(+)+ IgG(-)= 感染期。

2.乙型肝炎病毒(HBV)：

(1)乙肝病毒属于逆转录DNA病毒，其它肝炎病毒都是RNA病毒。

HBV颗粒又叫Dane颗粒。

(2)乙肝两对半：

①乙肝表面抗原——HBsAg：阳性提示体内有乙肝病毒存在，正在被感染;

②乙肝表面抗体——HBsAb(抗-HBs)：是一种保护性抗体;阳性说明注射过乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后机体产生的自然免疫力;

③乙肝e抗原——HBeAg：是乙肝病毒复制和传染的标志;阳性提示HBV复制活跃，且有较强传染性;

④乙肝e抗体——HBeAb(抗-HBe)：阳性提示急性乙肝病毒感染趋向恢复;

⑤乙肝核心抗体——HBcAb(抗-HBc)：阳性只提示曾被乙肝病毒感染过(如几个月大时患过急性黄疸等) 已恢复。

⑥乙肝核心抗原——HbcAg：存在于受感染肝细胞核中，血液中检测不到。

(3)乙肝两对半检查以第2项阳性其他阴性最好。

(4)大三阳(1、3、5)的传染性比小三阳(1、4、5)强。因为大三阳的3是HbeAg(e抗原)，在乙肝五项中HbeAg体现有复制有传染性，传染性最强;

(5)抗-HBc IgG(+)提示乙肝急性发作。

(6)HBV-DNA：是诊断HBV感染最敏感的指标。

3.丙型肝炎病毒(HCV)：

抗-HCV(+)，是HCV感染的标志;

HCV容易并发肝癌。

4.丁型肝炎病毒(HDV)：

丁肝是一种缺陷病毒，它的复制需要HBV参与。

抗-HDV也没有保护作用。

5.戊型肝炎病毒(HEV)：

隐性感染见于儿童;显性感染见于成人;

戊肝的临床特点：黄疸较深;

妊娠妇女感染戊肝死亡率高。

二、流行病学

1.传染源：

甲、戊肝传染源主要是隐性感染者;

乙、丙、丁肝传染源主要是病毒携带者。

2.传播途径：

甲、戊肝主要通过粪-口传播;

乙、丙、丁肝主要通过垂直、血液、体液传播。其中丙肝占90%;而我国则是乙肝最常见。

三、临床表现

潜伏期：甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。

记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

1.急性黄疸型肝炎：

①黄疸前期：传染性最强，黄疸前期最突出的临床表现为消化道症状。

②黄疸期：提示进入了恢复期。

2.重型肝炎(简称重肝)

注意重型肝炎不是重症肝炎

①典型临床表现：肝性脑病;

重型肝炎容易出血，出血的原因是凝血因子合成减少。

②确诊：PTA(凝血酶原活动度)<40%即可确诊。

③重型肝炎的分类：

急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎 + 2周内出现肝性脑病;

亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎 + >2周出现肝性脑病;

慢性重型肝炎：肝硬化 + 肝性脑病。

四、病毒性肝炎的治疗

1.急性肝炎的治疗：

①急性肝炎一般不采用抗病毒治疗;

②但急性丙肝例外，早期应用抗病毒治疗可降低慢转率，可选用干扰素或长效干扰素，加用利巴韦林治疗。

2.慢性肝炎的治疗：

抗病毒药物治疗。

①首选α干扰素，用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

α干扰素的禁忌症：肝硬化、胆红素升高2倍以上时禁用干扰素;可用核苷类药物;

②核苷类药物：拉米夫定。仅用于治疗慢性乙肝患者。

3.重型肝炎的治疗：

首选抗病毒治疗。重型乙型肝炎应尽早抗病毒治疗，药物选择以核苷类药物为主，一般不使用干扰素类。

五、预防

保护易感人群：

1.主动免疫：打疫苗，即抗原;

2.被动免疫：紧急预防。注射高效乙肝免疫球蛋白(HBIg)，可用于职业暴露者、母婴阻断。

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