临床执业医师实践技能考试备考资料分享：心电图基本参数

心电图作为临床最常见的诊断工具之一，应用范围不断扩大，现已成为“血、尿、便、影像学、心电图”五大常规检查之一，特别是对某些心血管疾病如：慢性缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等有确诊价值。

此外，心电图在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。同时，心电图也被用于监测抗心律失常药物应用的疗效以及致心律失常情况、评估术前风险、筛查从事高危职业或特殊职业人群等。

因此，准确记录和精确分析心电图、规范书写诊断结论至关重要。

1、正常心电图基本参数

(1)必须保证心电图的波形及参数都正确无误，若计算机自动测量参数有偏差，应予以纠正。

(2)统一使用计算机测量单位，时间为ms，振幅为mV。

(3)正常QRS 心电轴在-30°～+90°。

(4)窦性P-P间期互差<160ms。

2、QRS心电轴偏移

(1)QRS心电轴左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。

(2)QRS心电轴右偏：+90°～ +180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。

(3)QRS心电轴极度右偏：+180°～+270°(-90°～-180°)，ⅠQRS、Ⅲ QRS 主波均向下(SⅠ、SⅡ、SⅢ现象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ R/S 均<1)。

3、心脏转位

(1)逆钟向转位：V1～V3 R/S 均≥1。

(2)顺钟向转位：V5～V6 R/S均≤1。

4、QRS 波群低电压

(1)肢体导联：各肢体导联QRS电压绝对值<0.5mV。

(2)胸导联：各胸导联 QRS 电压绝对值<1.0mV。

(3)左胸导联：V5、V6 QRS 电压绝对值<1.0mV。

(4)全导联：符合上述(1)、(2)两条标准。

5、短P-R 间期

(1)只要有1个导联的 P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。

(2)P-R 间期<120ms，QRS 形态异常，应分别诊断。例：短P-R 间期，完全性右束支传导阻滞。

6、ST段改变

(1)确定等电位线计算机自动测量时，等电位以QRS 波群起点为基准点，以此点做整张心电图波形的基准线，此线作为等电位线。作人工判读时：

通常以TP段作为基准线。

心率快时，如TP段不明显，则以PR 段作为基准线。

若基线不稳，TP段不明显时，则以两个相邻QRS波群起点的连线作为参考基准线。

(2)ST 段的测量应从J点后60～80ms处作一水平线，根据此基准线确定有无ST段移位。ST段抬高时应自基线上缘测量至ST 段上缘，ST 段压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。

(3)ST段抬高应描述ST 段抬高的导联、形态及幅度。例：弓背向上型、上斜型(伴J点抬高)、下斜型、单向曲线型、巨R 型、墓碑型、马鞍型、凹面向上型等。

(4)正常人ST段抬高：在肢体导联≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。

以 J 点上移为特征的 ST 段抬高若无明确病因时可提示心室早复极波。例：窦性心律，前侧壁导联J 点上移型 ST 段抬高，提示心室早复极波。

如ST段呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R 型抬高，可诊断为“XX 壁导联ST段呈XXX型抬高(建议不用损伤型)，请结合临床”，以判断ST段临床意义。

(5)ST段压低应描述ST段压低的导联、形态及幅度。

ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计算：>90°为下斜型，等于90°为水平型，<90°为上斜型。

建议ST段的压低不作定性解释，可根据自身经验提出参考意见。建议用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁导联ST段呈水平型压低0.1mV。

(6)ST段延长、缩短当ST 段时间≥160ms 时，称为ST段延长;当ST段时间<50ms时，称为ST段缩短。

7、T波改变

(1)正常T 波的形态

以 R 波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降较陡，振幅≥同导联R 波的1/10。

下壁导联QRS 波群以R 波为主时，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、双向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。

V1～V2 的 T波如为直立，其后V3～V6 T波不能出现倒置;V1～V2 T波如倒置且倒置深度递减，V3 T波可低平，V4 ~V6 T波均不能出现低平、倒置。

(2)如果T 波形态不符合以上特征及变化规律，均视为T波改变。

(3)T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电图表现。

(4)T 波高耸对称，伴Q-T 间期延长，且同时伴有胸痛者，应结合临床，提示符合超急性期心肌梗死心电图表现。

(5)测量 T 波的高度或倒置的深度时，应以等电位线为基准。

8、Q-T间期

(1)T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计算。测量Q-T间期时，应自QRS 波群的起点至T波的终点，不包含U波。如T波、U 波融合，无法区分，T 波终点时，建议描述为Q-T(U)间期。

(2)Q-T 间期与心率有关，Q-T 间期延长应标注正常Q-T间期的上限值。使用校正后的Q-T间期，即Q-TC，Q-TC 校正公式(bazett 公式)：Q-T/姨R-R(即心室率60 次/min时的Q-T间期)

9、U波

(1)正常U波应与正常T 波方向一致，小于同导联T波的1/2 和(或)≤0.25mV。如同导联T波直立，U 波倒置为异常。

(2)U波明显增高，伴T波低平、Q-T间期延长及T 波、U 波融合时，应结合临床，提示或符合低钾血症心电图表现。

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