2024年临床执业医师备考笔记--运动系统（骨折概论）

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考点1 骨折概论

一、骨折概念：

1.积累性骨折：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.间接暴力骨折：肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、髌骨骨折

3.分类：1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折;

2)完全骨折：除青枝骨折、裂缝骨折外的骨折都是完全骨折

4.骨折稳定性：1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。

2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;

二、骨折的临床表现：

1.全身表现：

(1)休克：最常见于骨盆骨折和股骨干骨折。

(2)发热：血肿吸收热(<38℃)感染(>38℃)

(二)局部表现

(1)专有体征：畸形、反常活动、骨摩擦音或骨擦感。注：骨折特有的特征是反常活动;慢性骨髓炎的表现是死骨形成;

(2)检查首选：X线。

MRI检查：脊髓、神经损伤;膝关节韧带;早期股骨头坏死首选。

三、骨折的并发症：

1.早期并发症：

(1)脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困难或呼吸窘迫=脂肪栓塞;

(2)重要内脏器官损伤：

(3)骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿，及时进行切开减压。

2.晚期并发症：

(1)坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者;

(2)下肢深静脉血栓：

(3)褥疮：

(4)感染：

(5)损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

(6)创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。

(7)关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

(8)缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，爪形手常见。

注：骨折最常见的并发症：关节僵硬;

骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩;

骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症;

关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞;

清创切除创缘皮肤1~2mm;

骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失;

四、骨折的急救与治疗：

1.骨折的急救(没有复位、没有清创)：(1)抢救生命：抗休克(2)包扎伤口(严禁复位)(3)妥善固定(4)迅速转运

2.骨折的治疗

(1)骨折的三大治疗原则：复位、固定、康复治疗。

(2)止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟

(3)复位标准：

1)解剖复位

2)功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正;

②缩短移位：成人下肢不超过1cm;儿童不超过2cm;

③成角移位：与关节活动方向一致的，日后可自行矫正;侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复位。

④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.

旋转分离全矫正;下肢成角全矫正;缩短移位成1 2;三一长横三四骺。

五、骨折愈合：

1.分期(2周机化2月形成3月愈合)：

(1)血肿炎症机化期：2周;

(2)原始骨痂形成期：4~8周;

(3)骨板形成塑形期：8~12周;

2.骨折愈合的临床标准

(1)无纵向叩击痛和压痛

(2)局部无异常活动

(3)X线示骨折线模糊，可见连续性骨痂

(4)解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能徒手步行3分钟，不少于30步

(5)连续观察2周骨折处不变形

3.影响骨折愈合的因素

(1)全身：年龄、健康

(2)局部因素：骨折部的血液供应(影响骨折愈合最重要的因素)。

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