2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(6)

2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(6)

慢性肾小球肾炎病例诊断公式

1.诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

例题：男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T38.6℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，杆状核0.08，N0.85，PLT225×109/L。动脉血气分析：pH7.47，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，HCO3-22.5mmol/L。

胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。

一、初步诊断

1.右下肺炎

2.Ⅰ型呼吸衰竭

二、诊断依据

1.右下肺炎

①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。

②有呼吸困难症状。

③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。

④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。

⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困难症状。

②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。

三、鉴别诊断

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.肺脓肿。

2.肺结核。

四、进一步检查

1.血电解质，血糖，肝、肾功能。

2.痰培养+药敏试验，血培养+药敏试验。

3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。

4.必要时胸部CT检查。

5.必要时支气管镜检查。

五、治疗原则

1.休息、退热、止咳、祛痰。

2.吸氧。

3.广谱抗菌药物行抗感染治疗

4.必要时机械通气

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