2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(2)

2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(2)

子宫颈癌病例分析诊断公式

1.诊断题眼：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

2.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌

3.辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。

4.治疗原则：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。

例题：女性，48岁。阴道出血3个月，加重1周。

患者3个月前出现接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1.

查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP112/78mmHg.无贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。阴道前穹窿变浅，质硬;宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触之易出血;子宫大小正常，活动：双附件区未触及包块，无压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

子宫颈癌ⅡA期(仅答“子宫颈癌”得3分)4分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.中年女性，3个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴道出血，伴有烂肉样物排出。2分

2.妇科检查：阴道分泌物淡红色，有腥臭味。前穹窿变浅，质硬;宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触血阳性。3分

三、鉴别诊断4分

1.子宫颈良性疾病(炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位，答出任2个即得2分，答出一个得1分)

2.子宫颈良性肿瘤(肌瘤、乳头状瘤)(答出任1个即得分)1分

3.子宫颈其他恶性肿瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤)(答出任1个即得分)1分

四、进一步检查5分

1.宫颈活组织病理检查。3分

2.盆腔B超、CT、MRI检查。(答出任1个即得分)1.5分

3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。(答出任1个即得分)0.5分

五、治疗原则4分

1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。(答出“手术治疗”得2分)2.5分

2.根据术后情况辅以放疗或化疗。1.5分

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