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2022年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(1)
缺铁性贫血诊断公式
1.诊断题眼:青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
2.鉴别诊断:慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
3.辅助检查:血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片(血细胞形态、网织红计数)、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。
4.治疗:口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射(消化道反应不能耐受,吸收障碍)。病因治疗
例题:女,59岁,头晕,乏力。活动后心悸2月余,加重1周。
患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力,上三层楼时出现心悸,需要中途休息。同时家人发现其面色苍白,无出血表现,一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来,饮食和睡眠正常,不挑食,大小便正常,体重下降5kg。既往体健,无胃病和肝、肾疾病病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经。无阴道流血。育有1子,无流产和早产史。无遗传病家族史。
查体,T36.5℃,P105次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,口唇苍白,舌乳头正常,双肺未见异常,心界不大,心率105次/分,律齐。腹软,上腹中部轻压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb76g/L,RBC3.1×1012/L,MCV72fl,MCH24pg,MCHC28%,WBC7.8×109/L,N0.70,L0.25,M0.05,Plt355×109/L,网织红细胞0.013,尿常规(-),粪常规:黄色成型,镜检(-),粪隐血(+)。血清铁蛋白5μg/L,血清铁6μmol/L,总铁结合力88μmol/L。
一、初步诊断(4分)
1.缺铁性贫血(仅答“贫血”或“贫血待查”得2分)。(3分)
2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)(仅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)
二、诊断依据(5分)
1.缺铁性贫血
(1)病史:头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状。(1分)
(2)查体:贫血貌,睑结膜、口唇苍白,心率快。(1分)
(3)实验室检查:小细胞低色素性贫血,血小板轻度增高,网织红细胞正常;粪隐血(+);血清铁、铁蛋白明显减低,总铁结合力升高。(1.5分)
2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)
(1)体重下降,上腹中部轻压痛,贫血。(0.5分)
(2)实验室检查;粪镜检(-),隐血(+);血清铁和铁蛋白降低。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.慢性病性贫血。(1分)
2.地中海贫血。(1分)
3.铁粒幼细胞性贫血。(1分)
四、进一步检查(6分)
1.复查粪常规+隐血。(0.5分)
2.骨髓细胞学检查+铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)
3.胃镜、肠镜。(2分)
4.消化道X线钡剂造影。(0.5分)
5腹部B超。(0.5分)
6.肝肾功能。(0.5分)
7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)
五、治疗原则(4分)
1.补充铁剂(1.5分),口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂(0.5分)。(2分)
2.针对病因治疗,应尽快查明病因。(1.5分)
3.加强营养,症状明显时输注浓缩红细胞。(0.5分)
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