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2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(26)
A3/A4型选择题
【128-129共用题干】
6个月男婴，持续高热、咳嗽4天。近2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体:体温39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数5.2x109L/，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。
128、最可能致病的病原体是( )
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.支原体
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
【答案】E
【解析】患儿白细胞计数5.2×109/L，不支持细菌感染诊断，故AB选项可除外。C选项：支原体肺炎以学龄儿多见。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即选择E：腺病毒性肺炎，多见于6～24个月小儿，临床特点为：起病急骤，高热持续时间长，可持续2～3周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等，肺部体征如啰音出现较晚，多于高热3～7日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点：①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至累及一个大叶，肺气肿多见;③病灶吸收较慢，需数周或数月。
129、患儿惊厥是因为合并有( )
A.高热惊厥
B.癫痫
C.低钙血症
D.中毒性脑病
E.心力衰竭
【答案】D
【解析】重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍，表现为：肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅压稍高、脑脊液常规正常，考虑中毒性脑病。
【130-132共用题干】
女孩，6岁。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段剧痛1天，伴烦躁不安，呕吐。查体：T39.7℃，右大腿下段外侧有明显的局限性压痛，膝关节未见明显肿胀，右下肢拒动。血常规：WBC20×109/L，N0.92。
130、最有可能的诊断是( )
A.蜂窝织炎
B.关节炎
C.骨结核
D.骨肉瘤
E.骨髓炎
【答案】E
【解析】有高热、明显的毒血症症状，烦躁不安、呕吐，右大腿下段剧痛和明显的局限性压痛，白细胞升高，首先考虑骨髓炎。
131、为明确诊断，最有价值的检查是
A.MRT
B.局部分层穿刺
C.X线
D.CT
E.核素骨扫描
【答案】B
【解析】局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。
132、最适宜的治疗方法是( )
A.钻孔引流
B.开窗减压
C.病灶清除
D.休息制动
E.联合应用大剂量抗生素
【答案】E
【解析】对疑有骨髓炎的病例应早期联合应用大剂量有效抗生素治疗，以后依据细菌培养和药敏试验的结果及治疗效果进行调整。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素。手术治疗，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时进行手术。
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