2021年临床执业医师考试(二试)备考练习题(1)

1. 经产妇，28岁。合并风湿性心脏病，现妊娠38周，心功能Ⅰ级，规律宫缩7小时来院。枕左前位，胎心率152次/分，估计胎儿3300g，宫口开大4cm，胎头=0。本例正确的处理措施是：

A.适当使用镇静剂，阴道助产

B.避免用力屏气加腹压，胎头吸引或产钳助产

C.静滴缩宫素，尽可能缩短第一产程

D.试产期间若出现心衰症状，应立即行剖宫产术

E.不行阴道试产，行剖宫产术结束分娩

2. 女，35岁，己婚。停经70天，阴道中等量流血1天。妇科检查：宫口可见组织物堵塞，子宫稍大、软，双侧附件未触及异常。本例首 选的处理措施是：

A.肌肉注射缩宫素治疗

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治疗

D.立即行清宫术

E.肌肉注射麦角新碱

3. 女，31岁，己婚。停经58天，阴道少量流血、下腹隐痛4天。妇科检查：宫口闭，子宫如孕50天大，质软，双侧附件区未触及异常。B超显示有心管搏动。应首 选的处理措施是：

A.肌肉注射缩宫素治疗

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治疗

D.立即行清宫术

E.肌肉注射麦角新碱

4. 胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是：

A.宫缩时胎头受压

B.胎儿受镇静药物影响

C.宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经

D.胎儿缺氧

E.胎儿状况良好

5. 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，临床提示的情况是：

A.宫缩时胎头受压

B.胎儿受镇静药物影响

C.宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经

D.胎儿缺氧

E.胎儿状况良好

参考答案

1.【答案】A。解析：阴道分娩的指征为心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大，胎位正常、宫颈条件良好者。该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm(属第一产程)，胎头=0，均属正常征象，心功能Ⅰ级，胎儿3300g(胎儿不大)，枕左前位(胎位正常)，因此可行阴道试产(E错)，此时要安稳及鼓励孕妇，消除紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂(A对)。第二产程要避免用力屏气加腹压，以免增加心脏负荷，同时行胎头吸引或产钳助产尽快结束分娩过程，防止产妇心衰症状加重(B错)。若试产期间出现心衰症状加重，发展为心功能Ⅲ～Ⅳ级，应立即行剖宫产(D错)。当出现协调性宫缩乏力或不协调宫缩乏力恢复协调性时，可以静脉滴注缩宫素，由于该产妇暂无产力异常，且静滴缩宫素(C错)是第三产程的处理措施。

2.【答案】D。解析：妇科检查：宫颈口可见组织物堵塞，诊断为不全流产。胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织(D对)。难免流产子宫较大，出血较多，可用缩宫素，促进子宫收缩(A错)。先兆流产的患者可给予镇静剂，保胎治疗(BC错)。麦角新碱主要用于产后出血、子宫复旧不全等(E错)。

3.【答案】C。解析：女性患者31岁，停经58天，阴道少量流血、下腹隐痛4天(提示先兆流产)。妇科检查：宫口闭，子宫如孕50天大(与停经天数相近)，B超显示有心管搏动(提示胚胎存活)。诊断为先兆流产，首 选的处理措施为肌注黄体酮保胎(C对)。晚期难免流产子宫较大，出血较多，可用缩宫素，促进子宫收缩(A错)。肌肉注射苯巴比妥为镇静剂，不是先兆流产的首 选措施(B错)。该患者为先兆流产还有继续妊娠的可能性，不能立即行清宫术(D错)。麦角新碱主要用于产后出血、子宫复旧不全等(E错)。

4.【答案】D。解析：加速的特点为胎心基线暂时增加，持续时间>15秒，提示胎儿状况良好(E错)，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。早期减速的特点为胎心减速与宫缩同时开始，持续时间短，恢复快，一般发生在第一产程后期，提示宫缩时胎头受压(A错)。变异减速的特点为胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示宫缩时脐带受压兴奋迷走神经(C错)。晚期减速的特点为胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧(D对)。胎心率与胎儿受镇静药物影响(B错)无关，胎儿受镇静药物影响可能会抑制胎儿神经的活动，并影响脑的发育。

5.【答案】C。解析：加速的特点为胎心基线暂时增加，持续时间>15秒，提示胎儿状况良好(E错)，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。早期减速的特点胎心减速与宫缩同时开始，持续时间短，恢复快，一般发生在第一产程后期，提示宫缩时胎头受压(A错)。变异减速的特点为胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速，提示宫缩时脐带受压兴奋迷走神经(C对)。与胎儿受镇静药物影响(B错)无关，胎儿受镇静药物影响可能会抑制胎儿神经的活动，并影响脑的发育。晚期减速的特点为胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧(D错)。

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