临床执业医师综合笔试第二单元模拟测练(三)

31.外科救治感染性休克时不正确的做法是

A.应用抗菌药物

B.补充血容量

C.待休克好转后手术处理感染灶

D.使用皮质激素

E.采用血管扩张药物治疗

32.各类休克共同的病理生理基础是

A.大量失血导致血容量绝对减少，组织器官灌注不足

B.细菌等微生物感染导致机体异常

C.心功能降低导致血压下降，各器官缺血

D.过敏等原因造成血管扩张，血液外渗，有效血容量减少

E.有效血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱及产生炎症介质

33.下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法错误的是

A.尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿

B.急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移

C.80%的患者出现循环中免疫复合物

D.超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎

E.每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周

34.下列不属于感染性心内膜炎体征的是

A.Osler结节

B.Janeway损害

C.瘀点

D.肉芽肿性炎

E.Roth斑

35.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

A.心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

D.血沉增快

E.心电图ST-T改变

36.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A.降低心肌耗氧量

B.消除心律失常

C.心肌再灌注

D.补充血量

E.控制心室率

37.轻度高血压患者伴有水肿应选用

A.卡托普利

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.氢氯噻嗪

38.心脏骤停的最常见原因是

A.缓慢性心律失常

B.心室停顿

C.室颤和室速

D.无脉性电活动

E.精神因素

39.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A.感染性心内膜炎

B.折返机制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黄中毒

40.心房颤动最常见于

A.高血压心脏病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.冠心病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

41.属于ⅠA类抗心律失常药的是

A.美西律

B.奎尼丁

C.普罗帕酮

D.利多卡因

E.胺碘酮

42.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为

A.X线

B.CT

C.白细胞计数

D.B超

E.腹腔穿刺

43.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项

A.血清脂肪酶升高

B.重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿

C.严重感染药物不能控制

D.胆总管结石梗阻

E.麻痹性肠梗阻合并肠坏死

44.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是

A.Whipple三联征

B.Charcot三联征

C.Grey-Turner征

D.Murphy征阳性

E.Cullen征

45.肝外胆道解剖特点，下列哪项描述是错误的

A.胆道常有变异

B.胆囊动脉常有变异

C.胆总管下端多数与主胰管汇合

D.Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成

E.胆囊分底体颈三部分

参考答案

31.【答案】E

【答案解析】感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗原则是存在休克时把抗休克措施放在首位，兼顾抗感染。处理方法包括补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、使用皮质激素等，故A、B、C、D可排除;感染性休克早期可能由于发热、周围血管扩张而表现周围皮肤温暖，此时若采用血管扩张药物治疗则会进一步减少有效循环血量，使病情恶化。

32.【答案】E

【答案解析】休克常见的病理类型是低血容量性、感染性、心源性、过敏性和神经性休克，各类休克共同的病理生理基础是有效血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱及产生炎症介质。

33.【答案】D

【答案解析】超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

34.【答案】D

【答案解析】感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

35.【答案】C

【答案解析】感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

36.【答案】C

【答案解析】急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死。起病3～6小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。

37.【答案】E

【答案解析】噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

38.【答案】C

【答案解析】导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

39.【答案】B

【答案解析】大部分阵发性室上性心动过速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。另外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速，习惯上亦归于室上性心动过速的范畴。故选B。阵发性室上性心动过速中，房室交界区相关的折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上，因此，折返机制是主要机制。

40.【答案】B

【答案解析】心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。

41.【答案】B

【答案解析】ⅠA类抗心律失常药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

42.【答案】E

【答案解析】诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌溉术。

43.【答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤胆源性胰腺炎;⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

44.【答案】B

【答案解析】夏科氏三联征(Charcot三联征)，是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需按照此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

45.【答案】D

【答案解析】胆总管走行至十二指肠降部后侧壁，在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为胆胰壶腹，开口于十二指肠乳头，此处的括约肌由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。

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