2021年临床执业医师实践技能考试病例分析：子宫肌瘤评分标准

案例分析：

女，43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。5个月前开始感头晕、乏力。既往体检，月经正常，3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P2，为足月顺产，放置宫内节育器13年。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴(-);阴道(-);宫颈光滑;子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬;双附件(-)。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，PLT190×109/L。

实验室检查:血常规: Hb76g/L , WBC6.5x109/L, PLT190x 109/L。

一.子宫肌瘤评分标准-初步诊断(4分)

1子言肌瘤(多发性)。(2.5分)

2.言内节育器(IUD)。(0.5分 )

3.慢性失血性贫血。( 仅答“贫血”得0.5分) (1分)

二、子宫肌瘤评分标准-诊断依据(5分)

1.子言肌瘤(多发性)

(1)经期延长,经量增多、无痛经。(1分)

( 2 )妇科检查:子言如孕12周大小,表面凸凹不平， 质硬。( 2.5分)

2.言内节育器(IUD )

放置言内节育器13年。( 0.5分)

3.慢性失血性贫血

月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。(1分 )

三、子宫肌瘤评分标准-鉴别诊断(4分)

1.子宫腺肌病。(1.5分)

2.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌。(答出1项得1分)(1.5分)

3.卵巢肿瘤。(1分)

四、子宫肌瘤评分标准-进一步检查(5分)

1.妇科B超检查。(1分)

2.宫颈细胞学检查和HPV检测。(1分)

3.取环(0.5分)和分段诊刮(1分)，刮出物送病理活检(0.5分)。(2分)

4.术前检查血型、凝血功能、心电图等。(答出1项得0.5分，最高得1分)(1分)

五、子宫肌瘤评分标准-治疗原则(4分)

1.积极纠正贫血。(1分)

2.择期手术治疗(答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分)。(3分)

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