2021临床执业医师实践技能考试第三站拿分点：胃肠减压术

临床场景：男性患者，57岁，发现胃窦部占位一周，胃镜及病理检查确诊为胃癌，拟行胃癌根治术。目前需要行胃肠减压术。

要求：请为患者(医学模拟人)插胃管并行胃肠减压。

考试时间：11分钟。

答案与评分标准(全过程任何操作步骤违反无菌原则，一处扣2分)

1.操作前准备(4分)

(1)物品的准备：负压引流器，治疗盘，盛有温开水的治疗碗，胃管，听诊器，手套，棉签，纱布，治疗巾，20ml注射器，石蜡油或石蜡油棉球，弯盘，别针和医用胶布等。(1分)

(2)自身准备：戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)。(1分)

(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合，协助患者取舒适的半坐卧位;铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁，用手电筒检查鼻腔，用棉签湿润患者鼻孔。(2分)。

2.插胃管操作过程(12分)

(1)戴手套，取出胃管，测量需要插入的长度。用石蜡油润滑需要插入的胃管部分。(2分)

(2)沿选定的鼻孔插入胃管：插入14～16cm(会厌部)时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入食管，直至预定长度，约45～55cm。(2分)

(3)检查胃管是否盘曲在口中。(1分)

(4)检查胃管是否在胃内(三种方法选一种即可)。(2分)

(5)确定胃管在胃内后，擦去口鼻分泌物，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。(2分)

(6)将胃管末端接负压引流器，并挂于床旁。撤治疗巾，清洁患者面部。(2分)

(7)操作结束后告知患者相关注意事项。(1分)

3.考官提问(2分)

(1)昏迷患者插胃管时，应采取怎么样的方法?

答：首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌部(约15cm)时，令患者下颌靠近胸骨以加大咽部通道弧度，再沿咽部后壁插入胃管。

(2)胃管引流减压时，是否引流的负压越大引流效果越好?

答：不是。因为负压过大，可能使胃黏膜堵塞胃管内口而影响引流效果，甚至损伤胃黏膜。

4.职业素质(2分)

(1)操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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