2021年临床执业医师模拟练习题：金黄色葡萄球菌肺炎

【知识点：金黄色葡萄球菌肺炎】

一、A1型选择题

1.易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是

A.流感嗜血杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.腺病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

2.胸片易出现空洞的肺炎是

A.支原体肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.军团菌肺炎

D.衣原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

3.对MRSA引起的肺炎.首选抗生素是

A.青霉素

B.头孢唑啉

C.苯唑西林

D.万古霉素

E.头孢呋辛

4.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确

A.重患早期可发生休克

B.血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

C.可并发心、脑、肾脓肿

D.大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

E.病情较重，病死率较高

二、A2型选择题

1.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.干酪性肺炎

2.男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽。咳脓血痰。查体：体温39.2℃，意识模糊，呼吸急促。口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞92%，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌性肺炎

B.肺炎链球菌性肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.干酪性肺炎

E.真菌性肺炎

【金黄色葡萄球菌肺炎答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】葡萄球菌肺炎的X特点：易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病变发展为大片阴影。随病情发展，易并发肺大疱、脓气胸。A属于革兰阴性杆菌肺炎，其特点是肺实变或病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双侧肺下叶，累及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。故选B。

2.E

【答案解析】金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。

3.D

【答案解析】万古霉素对MRSA的抗菌活性最好，故临床上首选万古霉素治疗。而庆大霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦对MRSA的抗菌活性均较低。临床上对MRSA引起的重症感染应首选万古霉素治疗，对一般性感染可根据药敏结果和分型情况联合应用奈替米星和磷霉素等抗菌药物治疗。故选D。

4.D

【答案解析】葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。所以选D。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。

2.A

【答案解析】金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。故选A。

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