2020年临床执业医师二试考前冲刺试题：外科学四

临床执业医师二试考前冲刺试题：

25.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

本题正确答案：D

题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

26.被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是

A.伤后24小时内可注射

B.注药前必须常规做过敏试验

C.作用快，而且持久

D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤

E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救

本题正确答案：C

题解：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后;注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现>1cm的红肿硬块或伪足为阳性;每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

27.膀胱肿瘤最多发生的部位是

A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部

本题正确答案：C

题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

28.引起腹膜炎的细菌最多见的是

A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌

本题正确答案：A

题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

临床执业医师二试考前冲刺试题：

29.关于清创缝合错误的是

A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织

B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施

C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合

D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合

E.污染严重的伤口，清创后不缝合

本题正确答案：D

题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时,应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理;面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

30.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 90/70mmHg，P 110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃十二指肠穿孔

本题正确答案：B

题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

31.骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期

D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期

本题正确答案：C

题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造;受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

32.男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗

本题正确答案：B

题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

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