2020年临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：9-12题

临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：

9男，35岁。车祸1小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。后出现下腹部疼痛，不能排尿。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折。

本题知识点：泌尿系统损伤-后尿道损伤，

1)最可能的诊断是

A.肾损伤

B.前尿道损伤

C.后尿道损伤

D.输尿道损伤

E.膀胱破裂

【正确答案】C

【答案解析】后尿道损伤诊断：病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。

2)以下哪项检查最为重要

A.尿常规

B.B超

C.尿道造影

D.膀胱造影

E.静脉尿路造影

【正确答案】D

【答案解析】尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

10男，20岁，乏力，纳差1个月，水肿少尿伴血尿升高1周，尿蛋白(++)，尿红细胞30～50/HP，血Hb70g/L，补体C3正常，肌酐450μmol/L.B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。

本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎，

1)最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

B.急进性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

E.急性肾小管坏死

【正确答案】D

【答案解析】急进型肾小球肾炎Ⅰ型又称抗肾小球基底膜(GBM)型，血中存在抗GBM抗体，免疫荧光为IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积，约占RPGN中20%.

2)患者首选的治疗方法是

A.甲泼尼龙冲击治疗

B.细胞毒药物治疗

C.免疫球蛋白静脉滴注

D.抗炎治疗

E.血浆置换

【正确答案】E

【答案解析】急进型肾小球肾炎Ⅰ型的首选治疗方法是血浆置换。

临床执业医师二试考试【A2题型】考题练习：

11男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。

本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病，

1)下列哪项检查对诊断最有帮助

A.血常规

B.尿常规

C.血糖测定

D.T3、T4、TSH测定

E.ACTH兴奋试验

【正确答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。

2)该患者最可能的诊断是

A.糖尿病所致精神障碍

B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

D.甲状腺功能减退所致精神障碍

E.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

【正确答案】A

【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。

3)该患者的治疗原则是

A.应用肾上腺皮质激素

B.甲状腺素

C.雌激素

D.控制糖尿病

E.控制精神症状

【正确答案】D

【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。

12患者，男，28岁，心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg.1周前诊断为甲状腺功能亢进，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。

本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症，

1)为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钙

B.血镁

C.血糖

D.血钠

E.血钾

【正确答案】E

2)下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量β受体阻滞剂

B.注射B组维生素

C.静脉补钾

D.静脉滴注氢化可的松

E.口服丙嗪嘧啶

【正确答案】C

3)为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.立即行甲状腺手术

D.肾上腺皮质激素

E.复方碘溶液

【正确答案】A

【答案解析】①青年男性，甲亢患者，突然出现双下肢不能活动，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症。为明确诊断，应首先测定血钾浓度。血钠、血镁、血糖、血钙测定不能确诊甲亢性周期性瘫痪。②患者双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉补钾。口服大剂量β受体阻滞剂、丙硫氧嘧啶常用于甲亢的治疗。注射B族维生素对甲亢性周期性瘫痪的治疗无帮助。静脉滴注氢化可的松，常用于甲状腺危象的治疗。③甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2～3个月内可以自愈，因此控制甲亢是治疗的关键。甲亢首选抗甲状腺药物治疗，次选手术治疗，故答A而不是C.在我国，放射性碘不是甲亢的首选治疗。肾上腺皮质激素常用于甲状腺危象的治疗。复方碘溶液常用于甲亢的术前准备。

列腺MRI、B超了解前列腺病变情况。②膀胱尿道造影对了解前列腺癌的意义不大。

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