2020年临床执业医师考点精讲：腹部闭合性损伤的临床表现及诊断治疗

1.临床表现

(1)腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

(2)实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

(3)空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

2.腹部闭合性损伤的诊断与鉴别诊断

(1)开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：

1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

3)穿透伤的人，出口与伤道不一定呈一直线。

4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

(2)通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。

1)早期出现休克者(尤其是出血性休克)。

2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。

3)有明显腹膜刺激征者。

4)有气腹表现者。

5)腹部出现移动性浊音者。

6)有便血、呕血或尿血者。

7)直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

(3)主要辅助诊断方法如下所述。

1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。

2)X线检查;胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。

3)B型超声检查：最常选用。

3.腹部闭合性损伤的急救与治疗

(1)急救

1)首先处理对生命威胁最大的损伤。

2)重要措施：防治休克。

3)其他：禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

(2)急症手术探查指征

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大。

②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀。

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升。

④膈下有游离气体表现。

⑤红细胞计数进行性下降。

⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降。

⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物。

⑧胃肠出血。

⑨积极救治休克，但情况不见好转或继续恶化。

(3)急症手术探查的顺序

参考两点：①首先探查受伤的脏器;②凝血块集中处即是出血部位。

根据切开腹膜时所见决定：如有气体逸出，提示胃肠道破裂。

A.食物残渣：先探查上消化道。

B.粪便：先探查下消化道。

C.胆汁：先探查肝外胆道及十二指肠。

如没有腹腔内大出血，探查次序：

1)先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损;

2)从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜;

3)盆腔脏器;

4)切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺;

5)如有必要，切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

以上内容为2020年临床执业医师考点精讲：腹部闭合性损伤的临床表现及诊断治疗。2020年医师考试已经结束了，为了大家了解到考试真题情况，环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。