2020年临床执业医师考点知识解析：脱水患者的典型症状与诊断

一、脱水患者的典型症状

患者口渴，表现出恶心、厌食、乏力和少尿等，最明显是皮肤弹性降低和松弛、舌干燥、眼球凹陷。

血容量降低症状，如脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒等。

神经系统累及症状，如神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。

伴随症状

脱水早期往往表现为口渴、乏力、头晕等，由于症状缺乏特异性，往往易忽略。

中期开始出现乏力、头晕、手足麻木、尿少、尿比重高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等症状，常出现烦躁。

晚期患者由于脱水严重，未及时治疗，患者出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等。

如果缺水的同时伴有严重的缺钠，还会表现出肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵。

二、脱水患者的诊断标准

通过询问患者的病史，如是否患有肾脏或胃肠道疾病，是否有长期应用利尿剂等;然后通过患者的临床症状如口渴、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，先初步判断患者脱水的病因及脱水的类型。

结合病史、体格检查、血常规、尿常规等检查结果进一步明确病因，此外还可通过血钠和渗透压的变化来判断患者脱水的类型，如当血钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，则为低渗性脱水。当血钠浓度>145mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，则为高渗性脱水。当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内，则为等渗性脱水。

三、脱水患者需要做的检查

（1）血常规

往往在中度脱水时才显示出变化。因血液浓缩，故血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加。

（2）尿常规

高渗性与低渗性脱水表现不同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿比重低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿比重高且尿钠高。尿量不少而比重高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。等渗性脱水尿钠、尿氯浓度和24h排出量减少，尿比重增加。

（3）血钠和血浆渗透压检查

血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钠超过145mmol/L即应警惕。

当血钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，则为低渗性脱水。

当血钠浓度>145mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，则为高渗性脱水。

当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内，则为等渗性脱水。

（4）体格检查

可观察患者皮肤颜色及弹性改变，还可观察患者血压、脉速和心率等，为脱水的基础检查。

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