2020年临床执业医师备考考点：子宫内膜异位症的病因分析

一、子宫内膜异位症的病因

子宫内膜异位的症病因至今尚未阐明，主要有三种学说，包括种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。

（1）种植学说

经血逆流

经期时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和附近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延形成盆腔内膜异位症，也称为经血逆流学说，许多临床和实验资料均支持这一学说。

淋巴及静脉播散

在光镜检查时，发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中有子宫内膜组织。临床上所见远离盆腔的脏器，如肺、四肢、皮肤、肌肉等发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。但该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统，而盆腔外内异症的发病率又极低。

医源性种植

剖宫产术后，腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。

（2）上皮化身学说

该学说认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜，均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。在受持续卵巢激素或经血、慢性炎症的反复刺激后，能被激活转化为子宫内膜组织。

（3）诱导学说

未分化的腹膜组织，在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织。种植的内膜可以释放化学物质，诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织。

二、子宫内膜异位症的流行病学

生育期是子宫内膜异位症的高发阶段，其中76%在25~45岁，与内膜异位症为激素依赖性疾病的特点相符，有报道称绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者。生育少、生育晚的妇女，发病率明显高于生育多、生育早者。近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔操作增多有关。在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20%~90%，25%~35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。

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