2020年临床执业医师备考考点：子宫破裂的症状和诊断标准

一、子宫破裂的症状

先兆子宫破裂

临产后当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复坏。产妇自觉下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼吸急促、排尿困难、脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率不规则。

不完全性子宫破裂

子宫不完全破裂处有压痛，产妇体征不明显。子宫肌层部分或者全层破裂。由于宫腔和腹腔不通，胎儿仍处于宫腔内。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

完全性子宫破裂

产妇感到腹部疼痛难忍，在子宫破裂的症状表现中，随着子宫的收缩突然停止，腹部疼痛会暂时得到缓解。胎儿、血液和羊水一旦进入腹腔，腹部疼痛又开始，产妇还会出现呼吸加快，血压下降和面色苍白等休克症状。

二、子宫破裂的并发症

产后出血

子宫破裂多发于生产时，严重时在分娩后两小时左右会出现产后出血的症状，且会出现血量过大无法阻止的情况。如果不及时抢救，极有可能造成失血过多导致死亡。

休克

由于子宫破裂会导致产妇下腹剧痛，加上生产时消耗的体能过大，剧痛难忍的情况下会导致产妇难以呼吸，这样很容易导致产妇休克。长期休克会导致死亡。

胎儿死亡

造成子宫破裂的原因就是胎儿在生产中卡住导致子宫破裂，严重的很有可能引发难产，导致胎儿死亡率增高。

三、子宫破裂的诊断标准

典型的子宫破裂根据病史，伴有下腹疼痛和压痛,胎儿窘迫,母体低血容量较易诊断。子官不完全破裂,由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。超声检查可显示胎儿与子宫的关系.确定子官破裂的部位。

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