2020年临床执业医师医学综合笔试血液系统考点大集合！

医学综合笔试血液系统考点：巨幼细胞贫血

临表：

血液系统表现——贫血表现+白板减少表现。

非血液系统表现

消化道症状——“镜面舌”或“牛肉舌”。

神经、精神症状——手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

眼睑水肿，下肢呈凹陷性水肿。

常伴有铁缺乏的表现。

实验室检查：

血象——大细胞正色素型贫血+MCV 增大。

骨髓——巨幼样变(红粒)， “老浆幼核”。

生化——叶酸、维生素 B12 减低(重要指标有诊断意义)。

治疗：

最根本——治疗原发病或停可疑药。

补充叶酸及 VitB12。

有效标志：于 48~72 小时症状即见好转，网织红细胞开始上升，以后接着血红蛋白上升。

医学综合笔试血液系统考点：溶血性贫血

临表：

血管内——急性溶血;严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和黄疸，严重者休克及肾衰。

血管外——慢性贫血;有贫血、黄疸、脾大三个特征。

确定病因的实验室检查：

红细胞渗透脆性试验(脆性↑) ——遗传性球形细胞增多症。

Coombs 试验(抗人球蛋白试验)+——自身免疫性溶血性贫血。

Ham 试验(酸溶血试验)+CD55、 CD59——PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)。

高铁血红蛋白还原试验+——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

医学综合笔试血液系统考点：白血病

分类：ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特点：

胸骨压痛=急性白血病。

急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀， NaF 抑制阳性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的 Auer 小体， POX 染色强阳性，容易诱发 DIC)。

临表：

实验室检查：

细胞化学染色在分型中的意义：

过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣)，急性单核细胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+)，弥漫性淡红色; ALL(+)成块状或颗粒状，急性单核细胞白血病(﹣)或(+)，弥漫性淡红色或颗粒状。

非特异性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+)，不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+)，被NaF 抑制。

中性粒细胞碱性磷酸酶——AML 减少或(﹣); ALL 增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

治疗(化疗方案)：

医学综合笔试血液系统考点：出血性疾病

ITP 与过敏性紫癜

弥散性血管内凝血(DIC)：

病因——感染(G¯)最常见。

发病机制——感染可同时激活内源性及外源性凝血途径。

临表——多发出血+肢冷少尿+昏迷。

检查——Plt、 FIB 减少(<1.5g)或进行性下降， PT， APTT 延长， D—二聚体阳性， FDP 增高。

治疗——消除病因最根本; 高凝期抗凝，低凝期予新鲜冰冻血浆。

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