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葡萄胎患者的治疗
对于有生育需求者,葡萄胎的初始治疗最好选择吸宫和刮宫术,术后需预防感染并进行预防性化疗防止恶变;对于年龄较大或无生育要求的葡萄胎患者,可以考虑进行全子宫切除术。
药物治疗
为降低恶变率,对高危患者满足化疗指征者(年龄大于40岁;滋养细胞高度增生或有间变;刮出之葡萄组织以小葡萄为主;HCG持续不下降或下降后又上升者;无随访条件者 ),可进行预防性化疗,可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等,一般采用多疗程化疗至HCG阴性。
手术治疗
清宫
清宫既可取得组织学证据,明确诊断,还能清除葡萄胎,尽量不残留。因此一经诊断,尽快行清宫术。清宫术后要观察生命体征情况,复查血HCG,评估疗效。1周后复查B超,若有部分组织残留,再次清宫后,症状和体征迅速消失,HCG正常,一般无严重后果;如再次刮宫后,仍未见症状和体征好转,HCG持续3个月不降,B超影像无特异性,可靠性差,需结合HCG和临床表现,注意与恶变鉴别。
预防性全子宫切除术
葡萄胎患者的治疗中,如果无生育要求,接近绝经患者可按意愿切除子宫,保留两侧卵巢,但全子宫切除术并不能改善预后。另外,除非有其他手术指征,否则不推荐子宫切除术。
葡萄胎患者的预后
葡萄胎初始治疗后HCG一旦降至正常,只有不到1%的患者再次出现HCG升高。所以预后较好,部分高危群体可能出现恶变。
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