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2020年临床执业医师高频考点:后尿道损伤的临床表现、诊断与治疗

环球网校·2020-07-24 10:17:47浏览31 收藏3
摘要 后尿道损伤多因骨盆挤压伤引起。据文献报道,骨盆骨折合并后尿道损伤的发生率为1 6%~25%。传统观念认为前列腺被一层坚实的筋膜与尿生殖膈分开,骨盆骨折产生的剪切力将膜上尿道撕断。下面是2020年临床执业医师高频考点:后尿道损伤的临床表现、诊断与治疗。

后尿道损伤的临床表现:

1.休克骨盆骨折致后尿道损伤后,一般较严重,常同时合并大出血,引起创伤性、失血性休克。

2.疼痛下腹部痛,局部肌紧张及压痛。

3.排尿困难伤后不能排尿,发生急性尿潴留。

4.尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出。

5.尿外渗及血肿伤后多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时,血肿及尿外渗可蔓延至会阴及阴囊。

后尿道损伤的诊断:

1.骨盆挤压伤后患者出现尿潴留,应考虑后尿道损伤。

2.体格检查骨盆挤压及分离实验阳性;直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛,有时还可扪及浮动的前列腺尖端。若指套染有血迹,提示合并直肠损伤。

3.X线检查骨盆平片见骨盆骨折,尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。

后尿道损伤的治疗:

1.紧急处理减少搬动,积极纠正休克。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。

2.手术治疗

(1)耻骨上膀胱造瘘:后尿道损伤排尿困难尿潴留者,可行局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道重建术。

(2)尿道会师牵引术:目的是恢复尿道连续性,避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。术后3周拔除尿管。

(3)尿道狭窄的处理:后尿道损伤后常并发后尿道狭窄,轻者可定期做尿道扩张;严重狭窄或闭锁者,在伤后3个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。

(4)并发症的治疗:合并直肠损伤时,早期立即修补,并做暂时性结肠造瘘术。尿道直肠瘘待3~6个月后再施行手术修补。

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