2020年临床执业医师实践技能考试历年病例分析模板汇总（免费下载）

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病历摘要：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。

患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140——170/76——100mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。

查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm，心率96次/分，医学|教育网律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图检查：窦性心律，Rv53.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改变。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(医学|教育网如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压2级高危医学|教育网(仅答“高血压”得1.5分)2.5分

心脏扩大0.5分

心功能Ⅱ级(NYHA分级)1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分

2.血压增高10年，服用降压药物治疗，血压未达标。1分

3.高血压分级：BP≥160/100mmHg，为2级。0.5分

4.危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史，长期吸烟。1分

5.心脏扩大：心界向左下扩大。心电图提示左心室肥厚劳损。1分

6.心功能Ⅱ级：劳累性胸闷，医学|教育网休息后能缓解。1分

三、鉴别诊断3分

1.冠心病1分

2.脑血管病1分

3.继发性高血压1分

四、进一步检查5分

1.BNP、血脂、血电解质，肝、肾功能。2分

2.头颅CT。0.5分

3.胸部X线片。0.5分

4.超声心动图，颈动脉超声。1分

5.尿常规、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇。0.5分

6.肾及肾上腺B超。0.5分

五、治疗原则

1.减少钠盐和脂肪摄入、医学|教育网戒烟。1分

2.长期降压治疗。2分

3.酌情利尿、扩血管、强心治疗。2分

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