2019年临床执业医师一年两试考前冲刺模拟练习题（第十套）

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一、A1

1、急性心脏压塞的主要特征是

A、颈静脉怒张

B、Beck三联征

C、听诊心音减弱

D、触诊脉搏减弱

E、收缩期血压下降，舒张压不变

2、不属于风湿性心包炎的表现的是

A、心前区疼痛

B、呼吸困难

C、有心包摩擦音

D、心音增强

E、颈静脉怒张

3、急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A、心前区疼痛

B、发热

C、呼吸困难

D、声嘶

E、吞咽困难

4、不符合急性心包炎的心电图变化

A、弓背向下型ST段抬高

B、T波平坦或倒置

C、QRS波呈低电压

D、电交替

E、弓背向上的ST抬高

5、急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见

A、化脓性

B、结核性

C、真菌性

D、急性非特异性心包炎

E、肿瘤性

6、急性心包炎中，发现心包积液最简便、准确的方法是

A、心电图

B、超声心动图

C、冠状动脉造影

D、放射性核素心肌显像

E、心包穿刺

7、急性心包炎治疗中描述错误的是

A、病因治疗

B、对症治疗糖皮质激素是主要治疗药物

C、心包穿刺

D、心包切开引流

E、心包切除术

二、A2

1、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊断为急性心包炎，首选的治疗药物是

A、硝酸甘油

B、普萘洛尔

C、布洛芬

D、阿替洛韦

E、卡托普利

2、30岁女性，诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检：体温39.2℃，血压120/78mmHg。心率110次/分，心电图示：ST段抬高。诊断为急性心包炎，治疗方法是

A、使用非甾体抗炎药

B、心包穿刺

C、使用糖皮质激素

D、使用β受体阻滞剂

E、心包切除术

3、女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为

A、冠心病

B、肝硬化

C、肺栓塞

D、急性渗出性心包炎

E、急性纤维蛋白性心包炎

4、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白性心包炎最典型的体征是

A、胸骨后或心前区疼痛

B、奇脉

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、心音减弱

三、B

1、A.Osler结

B.Ewart征

C.肝脏扩张性搏动

D.Durozier血管杂音

E.Beck三联征

<1> 、渗出性心包炎可出现

A B C D E

<2> 、亚急性感染性心内膜炎可出现

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 风湿性心包炎如果以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音，如果以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞(其一表现为颈静脉怒张)，心音往往低而遥远，综上选择D。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 心电图

(1)常规12个导联中(除avR外)，皆出现ST段弓背向下抬高。

(2)出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。

(3)QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。

(4)心动过速。

(5)无病理性Q波，Q-T间期正常。

E可见于急性心梗。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。急性心包炎以特发性最多见(即非特异性心包炎)，考虑ECG变化和病因方面并无关联。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。可反复检查以观察心包积液量的变化。故选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 呼吸困难是心包积液最主要的症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者具有大量心包积液症状: 呼吸困难(气促)，也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

三、B

1、

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 ①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎;②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;③肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;④Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全。

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