2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-感染性疾病

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感染性疾病考点：

本章节习题见下一页

一、A1

1、猩红热是由何种病原菌引起

A、A组α溶血性链球菌

B、A组β溶血性链球菌

C、B组α溶血性链球菌

D、B组β溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

2、典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A、初起于四肢

B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C、黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

3、水痘的潜伏期为

A、2周左右

B、5～7天

C、3～5天

D、1～2天

E、3周左右

4、不符合水痘皮疹特点的是

A、皮疹呈向心性分布

B、皮疹最初形态为斑丘疹

C、黏膜处也可见皮疹

D、丘疹、疱疹、结痂可同时存在

E、皮疹不伴瘙痒

5、接触麻疹后多长时间行被动免疫可预防麻疹

A、5天内

B、7天内

C、10天内

D、12天内

E、14天内

6、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是

A、低中度发热

B、Koplik斑

C、Pastia线

D、皮疹

E、草莓舌

7、麻疹的出疹顺序为

A、面部→躯干→四肢1日出齐

B、颈部→四肢→躯干1日出齐

C、耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部3日出齐

D、耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部1日出齐

E、面部→四肢→躯干3日出齐

8、麻疹黏膜斑出现的时间为起病后

A、4～6天

B、6天以上

C、1天以下

D、1～2天

E、3～4天

9、麻疹易感者接触麻疹后为预防发病，注射免疫球蛋白时间是

A、接触后14天以内

B、接触后21天以内

C、接触后10天以内

D、接触后1天以内

E、接触后5天以内

10、先天性风疹综合征引起的新生儿常见的畸形是

A、脑积水

B、腹股沟斜疝

C、先天性心脏病

D、血管瘤

E、骨发育障碍、腭裂

11、易并发维生素A缺乏症的出疹性疾病是

A、幼儿急疹

B、麻疹

C、川崎病

D、风疹

E、咽结合膜热

12、典型麻疹的出疹顺序是

A、先耳后、颈部-面部、躯干-上肢、下肢-掌心、脚心

B、先面部-四肢、躯干

C、先四肢-颈部-面部-躯干

D、先躯干-四肢-手脚心-头面部

E、先前胸-上肢-背部-下肢-头面部

13、麻疹合并支气管肺炎最常见于

A、恢复期

B、后遗症期

C、潜伏期

D、前驱期

E、出疹期

14、典型麻疹首先出现皮疹的部位是

A、面部、颈部

B、耳后、颈部发际边缘

C、躯干

D、四肢

E、手、足

15、麻疹具有传染性的时间是

A、潜伏期至出疹后5天

B、潜伏期至出疹后10天

C、出疹前5天至出疹后5天

D、接触麻疹后7天至出疹后10天

E、接触麻疹后5天至出疹后5天

16、关于麻疹的预防中下列哪项错误

A、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

B、可接种麻疹减毒活疫苗

C、控制传染源

D、合并肺炎者应隔离至出疹后5天

E、切断传播途径

17、麻疹合并肺炎应隔离至

A、出疹后3天

B、出疹后5天

C、出疹后7天

D、出疹后10天

E、出疹后14天

18、一般麻疹病人应隔离至

A、出疹后3天

B、出疹后5天

C、出疹后7天

D、出疹后10天

E、出疹后14天

19、最有效预防麻疹的措施是

A、应用免疫球蛋白

B、采用麻疹减毒活疫苗

C、应用胎盘球蛋白

D、应用成人血浆

E、应用维生素A

二、A2

1、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为

A、麻疹

B、药疹

C、风疹

D、幼儿急疹

E、荨麻疹

2、患儿，6岁。3天前开始发热，咽痛，腹痛，口服“感冒药”，热退，今晨又发热，体检：颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血，双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹，压之退色，心肺正常，最可能为

A、肠道病毒感染

B、猩红热

C、麻疹

D、风疹

E、药疹

3、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌，面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A、红霉素

B、头孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

4、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A、风疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩红热

E、幼儿急疹

5、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃体肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。腋窝、肘窝多见，压之退色，心肺正常。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、药疹

D、肠道病毒感染

E、猩红热

6、女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是

A、幼儿急疹

B、猩红热

C、手足口病

D、风疹

E、麻疹

7、8个月婴儿发热，体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静滴3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为

A、麻疹

B、药疹

C、风疹

D、幼儿急疹

E、荨麻疹

8、2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、荨麻疹

9、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

A、麻疹

B、风疹

C、猩红热

D、幼儿急疹

E、川崎病

三、A3/A4

1、女孩，2岁，发热4天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。

<1> 、初步诊断可考虑为

A、麻疹

B、猩红热

C、风疹

D、幼儿急疹

E、药物疹

<2> 、应首先询问的病史是

A、近期注射减毒活疫苗

B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白

C、白细胞计数分类

D、询问麻疹接触史

E、血清检测特异抗体

<3> 、应密切观察最可能发生的常见并发症是

A、中耳炎

B、肺炎

C、喉炎

D、心肌炎

E、脑炎

点击下一页查看答案及解析

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 典型水痘：①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹(四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”)。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 典型水痘：①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹(四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂)。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 水痘痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下瘢痕。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 麻疹黏膜斑(Koplik斑)：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 先天性风疹综合征可以引起新生儿出生时低体重、肝脾大、血小板减少、先天性心脏病、白内障、迟发性听力丧失等。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 由于麻疹病程中持续高热，食欲不振或护理不当，可致营养不良和维生素缺乏。由于维生素A缺乏，可引起眼干燥症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 麻疹出疹期，为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。出疹时体温升高，咳嗽加剧，肺部少量啰音，容易导致肺炎。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 预防

1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。

2.切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清洗。

3.被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

4.主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童复种麻疹疫苗。

5.加强麻疹的监测。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。按我国规定的儿童免疫程序，初种年龄为8个月。1.5～2岁儿童复种麻疹疫苗。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现：本病的潜伏期为7～17天，平均10天左右。起病急，发热39-40℃，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3-5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%～90%。

所以本考虑选D。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 猩红热是A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 治疗

1.抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。

2.一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 猩红热临床表现

1.潜伏期通常为2～3天。

2.前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

3.皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 风疹发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选D。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 发热三天后，出现耳后斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜粗糙，考虑应该是麻疹。麻疹口诀：烧三天，出三天，退三天。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。

【正确答案】 B

【答案解析】 麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。

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