2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之心境障碍

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心境障碍考点：

1.抑郁症

(1)临床表现

(2)诊断与鉴别诊断

(3)治疗

2.双相障碍

(1)临床表现

(2)诊断与鉴别诊断

(3)治疗

3.恶劣心境

(1)临床表现

(2)治疗

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一、A1

1、情感性障碍的鉴别诊断，不包括下述哪项

A、精神分裂症

B、躯体疾病所致精神障碍

C、药物所致精神障碍

D、精神发育迟滞

E、脑器质性精神障碍

2、诊断抑郁症的首要症状是

A、精力明显减退、疲乏

B、思维困难、联想缓慢

C、情绪低落、兴趣下降

D、自卑、自责、自杀观念

E、失眠、早醒、体重减轻

3、抑郁患者的木僵哪项是错误的

A、面无表情

B、不吃不喝

C、意识障碍

D、对体内外刺激无反应

E、呆坐呆立

4、躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项

A、整日忙碌

B、好管闲事

C、引人注意

D、生活节俭

E、行为轻浮

5、躁狂发作病人的躯体症状最不可能是

A、面色红润

B、躯体不适

C、体重减轻

D、心率加快

E、便秘

6、下列关于躁狂症的描述，哪项不正确

A、具有感染力

B、可情绪反应不稳定

C、注意力增强，持久

D、病前可有乏力，失眠等症状

E、起病呈急性或亚急性

7、双相障碍治疗药物的选用

A、可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

B、可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

C、可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

D、可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

E、可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物或联合上述药物使用

8、躁狂发作的治疗中药物治疗，下列正确的是

A、心境稳定剂为主，主要包括锂盐(碳酸锂)、丙戊酸盐和卡马西平，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

B、心境稳定剂为主，主要包括锂盐(碳酸锂)、卡马西平，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

C、心境稳定剂为主，主要包括锂盐(碳酸锂)、丙戊酸盐，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

D、心境稳定剂为主，主要包丙戊酸盐和卡马西平，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

E、心境稳定剂为主，主要包括锂盐(碳酸锂)，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

9、锂盐副作用,下列错误的是

A、锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒

B、副作用与血锂浓度相关

C、一般发生在服药后1～2周，常饮淡盐水可以减少副作用

D、锂盐可引起多个器官和系统的不良反应，较常出现的主要是内分泌、泌尿系统和胃肠道不良反应，还有神经系统和心血管系统等不良反应

E、根据副作用出现的时间可分为：早期、中期，晚期

10、抑郁发作时，1日之内的规律是

A、昼轻夜重

B、昼重夜轻

C、中午起逐渐加重

D、中午最严重以后减轻

E、半夜最重

11、关于抑郁发作的诊断标准，正确的是

A、病程应持续3个月以上

B、自责、内疚，但不能达到妄想程度

C、特征性睡眠障碍为入睡困难

D、可出现精神运动性激越

E、严重者可出现思维贫乏

二、A2

1、女性，30岁。3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏.易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘。全身酸痛，有时感心悸、气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是

A、焦虑症

B、神经衰弱

C、疑病症

D、抑郁症

E、心身疾病

2、女性，47岁。半年来逐渐出现坐立不安，搓手顿足，惶惶不可终日，心情忧郁，悲观厌世，无大脑迟钝。无行动迟缓，近1年来月经无规律，手足发热，有时出汗，全身不适

A、心因性抑郁

B、老年性抑郁

C、精神分裂症后抑郁

D、躯体病伴发抑郁

E、更年期抑郁

三、A3/A4

1、女性，42岁，2个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈。主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒

<1> 、该病人的精神症状不包括

A、情绪低落

B、思维迟缓

C、自责自罪观念

D、夸大妄想

E、意志活动减退

<2> 、该病人的思维表现不包括

A、思维云集

B、思维迟缓

C、自杀企图

D、疑病观念

E、自责自罪观念

<3> 、该病人首要注意的问题是防止

A、活动少而引起的合并感染

B、拒食导致营养不良

C、自杀行为

D、冲动伤人.

E、症状波动的规律

2、男性，26岁，1个月来，兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感

<1> 、其精神症状不包括哪项

A、心境高涨

B、思维奔逸

C、罪恶妄想

D、夸大妄想

E、活动增多

<2> 、该病主要表现为

A、一般无幻觉

B、明显的思维联想松散

C、紊乱性兴奋躁动

D、协调的精神运动性兴奋

E、行为轻浮

<3> 、该病人的典型症状不包括

A、情感高涨

B、思维形式障碍

C、思维内容障碍

D、活动增多

E、意志减退

<4> 、该病人治疗的首选药是

A、氯氮甲

B、碳酸锂

C、氯丙嗪

D、氟哌啶醇

E、卡马西平

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 情感性障碍鉴别诊断

一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。

二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。

三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。

四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 抑郁症 是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 “木僵”病人意识清晰，虽然对外界没有任何反应，但“木僵”病人当听到家人在他床前讲述伤心事时，他也会流泪，这说明他的意识是清醒的。所以，C错误。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)：

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 躁狂症病人在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。所以，感到“身体不适”是错误的。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 C.注意力增强，持久，此不正确，躁狂症的病人正好与之相反。躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 双相障碍治疗药物的选用:可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮卓类药物或联合上述药物使用

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 躁狂发作的治疗中药物治疗:心境稳定剂为主，主要包括锂盐(碳酸锂)、丙戊酸盐和卡马西平，对躁狂和抑郁发作都有一定治疗和预防作用;用于躁狂状态的治疗时，一般不会诱发抑郁发作。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 锂盐副作用

● 锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒

● 副作用与血锂浓度相关

● 一般发生在服药后1～2周，常饮淡盐水可以减少副作用

● 锂盐可引起多个器官和系统的不良反应，较常出现的主要是内分泌、泌尿系统和胃肠道不良反应，还有神经系统和心血管系统等不良反应

根据副作用出现的时间可分为：早期、后期副作用以及中毒先兆

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 抑郁发作时不是昼轻夜重，而是昼重夜轻，故选B，A是干扰项，容易混淆。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 抑郁发作的诊断标准以心境低落为主，可有1.兴趣丧失无愉快感。2.精力减退或疲乏感。3.精神运动性迟滞或激越。4.自我评价过低、自责或内疚感。5.联想困难或自觉思考能力下降。6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7.睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。8.食欲降低或体重减轻。9.性欲减退。病程可持续2周以上。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

神经衰弱：一种神经活动机能失调的病，多由精神过度紧张引起。大多数病人有头昏﹑脑胀﹑焦虑﹑失眠﹑精神不振﹑记忆力减退等症状。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，最更、意义事件及躯体疾病等;患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失的也比精神症状早。根据患者的发病年龄考虑是 更年期抑郁症。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 夸大妄想 以自负、自感伟大或优越为内容的病态信念。常伴有其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症(常为偏执型)、躁狂症和脑器质性疾病(特别是麻痹性痴呆)的症状。某些人格障碍的病人有出现这种妄想的素质。

【正确答案】 A

【答案解析】 强制性思维:又称思维云集或思维插入。指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。而本题患者的脑子自述像“生锈的机器”，所以与思维云集的表现刚好相反。

【正确答案】 C

【答案解析】 抑郁症病人最容易有自杀行为。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感符合“躁狂症”的1、情感高涨、2、思维奔逸、3、活动增多的三高表现，同时躁狂还哦变现为4、夸大观念或者夸大妄想，自我评价过高5、睡眠需求减少是躁狂发作的特征之一

【正确答案】 D

【答案解析】 患者兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自已有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠量减少，无疲倦感符合“躁狂症”的1、情感高涨、2、思维奔逸、3、活动增多的三高表现，同时躁狂还哦变现为4、夸大观念或者夸大妄想，自我评价过高5、睡眠需求减少是躁狂发作的特征之一

【正确答案】 E

【答案解析】 患者的特点是觉得自己像“超人”、“脑子特别灵”，同时“爱表现自己”所以该病人典型症状并不包括意志的减退。

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑为急性躁狂症。 碳酸锂适应证：

①用于治疗急性躁狂症。对慢性、轻躁狂症，其他精神病的躁狂状态也可应用。也用于情感性精神病的预防。

②用于治疗再生障碍性贫血、化疗和放疗引起的粒细胞减少。

③治疗急性菌痢等。

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