2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之颅内压增高

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颅内压增高考点：

(1)病因

(2)临床表现

(3)治疗

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一、A1

1、诊断颅压高可靠依据是

A、视乳头水肿

B、剧烈头痛

C、频繁呕吐

D、癫痫发作

E、双外展神经麻痹

2、颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是

A、头颅CT，明确病变的性质和部位

B、安静卧床，头抬高30度

C、保持大便通畅

D、20%甘露醇250ml，1日2次，静点

E、限制水、盐入量

3、以下关于颅内压增高的病因正确的是

A、颅内占位如颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等

B、脑水肿

C、脑脊液分泌和吸收失调

D、脑血流量或静脉压持续增加

E、以上均正确

4、以下关于颅内压增高临床表现正确的是

A、头痛、呕吐、视乳头水肿为3主征

B、视神经乳头水肿表现为：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张

C、颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状

D、呕吐多为喷射性呕吐

E、以上叙述均正确

5、关于颅内压增高的辅助检查不正确的是

A、头颅X线平片可表现为颅缝分离

B、头颅X线平片可表现为蝶鞍骨质吸收

C、CT或MRI可直接了解颅压高的原因

D、对颅压高明显者，腰椎穿刺有导致脑疝发生的危险，应尽量避免和注意

E、开放性颅脑损伤或颅底骨折需腰穿行脑脊液检查

6、以下哪项不是腰穿的适应症

A、鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿

B、出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

C、颅脑及脊髓手术后检查

D、疑有颈段或上胸段椎管内占位者

E、椎管内药物注射

7、颅内压增高者治疗不正确的是

A、脱水治疗适用于颅内压增高，但暂时尚未查明原因或虽已查明原因，但一时无法解决的病例

B、有意识障碍或颅内压增高症状较重者宜选用静脉或肌内注射药物

C、可采用10%人血清白蛋白，对减轻脑水肿、降低颅内压有效

D、泼尼松口服可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高

E、对于颅内占位病变，如颅内肿瘤、囊肿和血肿等首先应考虑做病变切(清)除术

8、降低颅内压增高的最有效易行的方法是

A、腰穿大量引流脑脊液

B、施行人工冬眠物理降温

C、进行控制性过度换气

D、使用脱水剂或利尿剂

E、将病员置于高压氧舱内

9、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是

A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变

B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变

C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值

D、无视乳头水肿，可排除颅内压增高

E、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一

10、关于颅内压增高，下列哪项是错误的

A、喷射性呕吐多见

B、后期常伴视力障碍

C、阵发性头痛是主要症状之一

D、某些病例可始终不出现“三主症”

E、在婴幼儿头痛出现较早且较重

11、慢性颅内压增高的主要临床表现是

A、头痛，呕吐，肢体运动障碍

B、头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍

C、血压，呼吸和脉搏改变

D、头痛，呕吐，视乳头水肿

E、进行性意识障碍

12、颅内压增高“三主症”包括

A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

B、头痛，呕吐，偏瘫

C、头痛，抽搐，意识障碍

D、头痛，呕吐，视乳头水肿

E、头痛，呕吐，血压增高

13、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠

A、脑组织的压缩

B、颅腔的扩大

C、脑脊液被排出颅外

D、血压的下降

E、脑血流量减少

14、排除颅内占位病变，哪一项是准确的

A、无视乳头水肿

B、颅平片无颅内压增高表现

C、叩诊小儿头颅无破壶音

D、脑超声中线波无移位

E、CT扫描无异常改变

15、关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变，错误的是

A、脑回压迹增多加深

B、颅缝增宽

C、蛛网膜粒压迹扩大增深

D、枕大孔扩大

E、蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收

16、处理颅内压增高，哪一项是错误的

A、频繁呕吐时宜禁食

B、限制输液量及速度

C、便秘4天以上给予高位、高压灌肠

D、静点地塞米松

E、早期行病因治疗

17、易早期出现颅压高症状的是

A、额叶肿瘤

B、颞叶肿瘤

C、顶叶肿瘤

D、枕叶肿瘤

E、第四脑室肿瘤

二、A2

1、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外

A、脑血管自动调节功能失调

B、胃肠道出血，溃疡

C、脑疝形成

D、肺水肿

E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快

三、A3/A4

1、40岁男患者，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视乳头水肿，不全运动性失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征(+)

<1> 、考虑病变部位是

A、右额郜

B、左额部

C、右顶部

D、左顶部

E、右小脑

<2> 、采用的辅助检查是

A、X线颅平片

B、脑电图

C、脑血管造影

D、ECT

E、穿刺活检

2、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)

<1> 、诊断是

A、脑梗死

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、脑水肿

E、颅内压增高

<2> 、应采用的检查是

A、X线颅片

B、脑电图

C、脑血管造影

D、CT

E、ECT

<3> 、根本治疗原则是

A、脱水治疗

B、给予镇痛剂

C、冬眠物理降温

D、去病因治疗

E、去骨开颅减压

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅治疗。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 颅内压增高病因

1.颅内占位：颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等

2.颅腔狭小：如狭颅症、颅底凹陷症

3.颅腔内容物的体积增大

①脑体积增加

脑水肿(损伤、炎症、缺血性中毒等)

②脑脊液分泌和吸收失调

③脑血流量或静脉压持续增加

颅内A畸形、恶性高BP

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 临床表现3主征

1.头痛：胀痛、撕裂痛、早晨或晚间较重

2.呕吐：喷射性呕吐

3.视神经乳头水肿

视乳头充盈，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张

颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 开放性颅脑损伤或颅底骨折为腰穿禁忌症。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 腰椎穿刺适应证

①无明显颅内压增高的颅内病变，测量颅内压和脑脊液的常规检查及生化测定

②鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿

③颅脑及脊髓手术后检查

颅内压及脑脊液的常规检查及生化测定。

④出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

⑤椎管内病变

评价脑脊液的流体动力学有无变化，明确蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻程度，同时可行常规检查及生化测定。

⑥椎管内药物注射：如造影剂或抗生素

7、

【正确答案】 C

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脱水、速尿20~40mg，每日三次来降低颅内高压。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一 。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷小时，视乳头隆起，静脉怒张。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 ①慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。(因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全部存在。)

②急性颅内压增高：起病突然，颅内压增高及脑功能受损体征迅速出现，常在数日内达到高峰。由于发展迅速及颅内压代偿机制不能充分发挥作用，血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢、不规则等生命体征的改变多比较明显，而视乳头水肿尚未形成。常见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性颅内炎症、中毒性脑病及各种原因的脑缺血、缺氧等。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 头痛，呕吐，视乳头水肿 是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发状，颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复试。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 如果只是判断是不是占位病变，CT即可。如果要看的更清楚，就选MRI

造影是针对血管畸形或者动脉瘤等脑血管病变。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性颅内压增高会导致后床突骨质吸收 ，没有前床突骨质吸收 。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎;补液过量可促使颅内压增高恶化;激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高;病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。 第一期：相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。 第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢;同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。 第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出E选项是错误的。颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。 颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 造成不全运动性失语的病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

【正确答案】 D

【答案解析】 ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

【正确答案】 D

【答案解析】 CT能更好的明确颅内压增高的原因，例如肿瘤、血肿、脑组织损伤，颅骨骨折等。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于引起颅内高压的原因来治疗是最根本的办法，如颅内肿瘤、血肿等首先应考虑做病变切(清)除，有脑积水这则可以行脑脊液分流术等措施来祛除病因。

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