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肾性高血压
肾性高血压
1.肾实质性高血压
最常见
主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
原发性高血压
很少出现明显蛋白尿,血尿罕见,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强,直到最后阶段才有肾小球滤过降低,血肌酐上升。
肾实质性高血压
早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压,往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。如果条件允许,肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前
化验异常
治疗:
严格限制钠盐摄入,每天<3g;
使用降压药物联合治疗,通常需要3种或3种以上;
联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB,有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。
2.肾血管性高血压
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化,前两者主要见于青少年,后者见于老年人。
机制:
由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活RAAS。
早期解除狭窄,可使血压恢复正常;后期解除狭窄,因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退,血压也不能恢复正常。
临床表现:
凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压,均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高
体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
狭窄
大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。
治疗方法
经皮肾动脉成形及支架植入术
手术治疗包括血运重建术,肾移植术和肾切除术,适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。
不适宜上述治疗的患者,可采用降压药物联合治疗。需要注意,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。
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1、继发性高血压最常见于下列哪种疾病
A.库欣综合征
B.慢性肾病
C.原发性醛固酮增多症
D.肾上腺皮质功能减退
E.嗜铬细胞瘤
『正确答案』B
『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病性肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压。
2、女性,大量蛋白尿多年后出现血压升高,血压160/100mmHg,化验尿Rt:RBC(-),Pro(+++),考虑
A.原发性高血压
B.肾实质性高血压
C.肾动脉狭窄
D.肾盂肾炎
E.原发性醛固酮增多症
『正确答案』B
『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高,化验有大量蛋白尿,说明有肾损伤,考虑为肾实质性高血压。
3、女性,25岁,2年来发现血压升高,体检可闻腹部杂音,最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.恶性高血压
『正确答案』C
『答案解析』患者年轻,体检腹部杂音,考虑血管狭窄造成,因此选C。
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