2020临床执业医师《心血管系统》章节重点及备考习题-心力衰竭

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心力衰竭的基本病因及诱因

1.病因：

(1)心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

(2)后负荷增加

(3)前负荷增加

负荷过重+心肌损害

心肌损害

心肌炎

心肌病

冠心病

前负荷增加

前---血量

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多(贫血，甲亢)

b.异常结构致心内血多(瓣膜反流，间隔缺损)

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉，主动脉

出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

要点小结

前负荷：血量

(机体本身血量+异常结构)

血量：甲亢;贫血

异常结构：瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭

后负荷：阻力

(血压+瓣膜狭窄)

左：二尖瓣，主动脉瓣

右：三尖瓣，肺动脉瓣

右：肺动脉

左：主动脉

2.诱因

感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因;

心功能分级

Killip----急性心梗

纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

Ⅰ级：无肺部啰音;

Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围<1/2肺野;

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺;

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

Ⅰ级：无啰音

Ⅱ级：<1/2肺野

Ⅲ级：>1/2肺野

Ⅳ级：心源性休克

1/2肺野

纽约分级

Ⅰ级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸;

Ⅱ级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸;

Ⅲ级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸;

Ⅳ级：进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。

纽约分级：记忆关键词

Ⅰ级：日常不受限，一般活动不引起;

Ⅱ级：轻度受限，一般活动引起;

Ⅲ级：严重受限，小于一般活动;

Ⅳ级：不能活动，静息下发生。

一般活动

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1、贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

『正确答案』E

2、下列哪种情况引起左心前负荷增大

A.高血压

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

『正确答案』D

3、引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

『正确答案』B

4、Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压< 70/40mmHg

『正确答案』C

5、男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

『正确答案』C

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