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手外伤及断肢(指)再植考点:
考点 | 细目 |
1.手外伤 | (1)现场急救 (2)治疗原则 |
2.断肢(指)再植 | 断肢(指)急救处理 |
(七)周围神经损伤 | |
1.上肢神经损伤 | (1)正中神经损伤临床表现 (2)尺神经损伤临床表现 (3)桡神经损伤临床表现 |
2.下肢神经损伤 | (1)坐骨神经损伤临床表现 (2)腓总神经损伤临床表现 |
习题见下一页
一、A1
1、右手环指远端缺损骨外露,下列哪种方法不适采用
A、缩短指骨,缝合皮肤
B、中厚皮片植皮
C、带蒂皮瓣移植
D、推进皮瓣移植
E、鱼际皮瓣转位
2、单纯指深屈肌腱断裂后,临床可发生
A、手指过伸畸形
B、手指出现垂状指
C、手指的伸,屈功能丧失
D、手指屈曲功能丧失
E、手指远位指间关节屈曲功能丧失
二、A2
1、患者男性,40岁,切伤右手中指,即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是
A、冷冻止血
B、以止血钳夹住血管5分钟
C、局部包扎或缝合止血
D、外用止血药
E、以气压止血带止血
2、3小时前,76岁男性,因外伤致右手大鱼际,第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损,大鱼际肌肉部分挫灭,第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露,该患应采用哪种治疗方法为妥
A、清创后,并局部软组织覆盖第一掌骨的外露,然后行中厚皮片植皮覆盖创面
B、清创后,行游离足背皮瓣移植
C、清创后,行前臂逆行岛状皮瓣移植
D、清创后,用全厚皮片植皮
E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植
3、患者女性,23岁,1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤,约1cm×0.5cm,皮下脂肪裸露,最佳的治疗措施是
A、游离周围软组织予以覆盖
B、胸部皮管移植
C、单纯缝合皮肤
D、三角皮瓣移植
E、鱼际皮瓣移植
4、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨,造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤,该患应为
A、切割伤
B、刺伤
C、撕脱伤
D、压伤
E、复合伤
三、A3/A4
1、34岁女性,入院2小时左手中指掌指关节处掌面,被宽3cm锐器刺伤,查体发现中指呈伸直位,感觉障碍,手指苍白发凉,Allen试验阳性
<1> 、该患者诊断考虑为
A、皮肤裂伤
B、手指不全离断伤
C、开放性指骨骨折
D、手指固有神经损伤
E、左中指屈指肌腱,指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
<2> 、该患者的治疗方案是
A、清创后修复屈指肌腱,神经,吻合动脉缝合创口
B、清创后,修复神经,吻合动脉,肌腱二期修复
C、清创后,修复肌腱,吻合动脉,神经二期修复
D、清创后,修复肌腱和神经
E、清创后,缝合伤口,其他组织二期修复
<3> 、该患术后48小时突然出现中指色泽发白,凉,皮温较健指低2.5℃,指腹发瘪,此时应采取什么措施
A、患肢抬高,保温
B、应用镇静,止痛药
C、立即手术探查吻合的指动脉
D、臂丛麻醉
E、应用抗血管痉挛药物
四、B
1、A.拇指完全离断
B.老人一指多节段断指
C.儿童小指完全断指
D.两处以上的断指
E.多指断指,仅拇指断指远端无再植条件
<1> 、不宜再植
A B C D E
<2> 、移位再植
A B C D E
<3> 、千方百计再植
A B C D E
参考答案见下一页
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
中厚皮片植皮:平均厚度为0.3~0.6mm(12~24%时),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点,收缩少,柔软,耐磨。供皮区又能自行愈合,所以临床应用广泛,应用范围如下:
①修复面部或关节处的皮肤缺损,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时,应先设法用附近的软组织将其覆盖后,再行植皮
③健康的肉芽创面,要求功能与外观较高的部位。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
手部肌腱断裂变现处受的休息位改变,如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大,而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失,还会出现一些典型的急性,如指深、浅屈肌腱断裂,该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂,该关节主动伸直受限或消失,掌指关节呈屈曲位。
手部外伤后,固定伤指中节,让患者主动屈曲远侧指间关节,若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指,让患者主动屈曲近侧指间关节,若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
患者手指属切割伤,未伤及神经、肌腱,止血方法最简便有效的即局部包扎止血,争取尽早清创缝合。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
患者的皮损面积大,有骨外露,需要移植皮瓣,一般选中厚皮。
皮片厚度的选择:在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时,皮片宜偏厚一些,以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时,若对活动要求不高,目的是消灭创面,可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮,皮片可偏厚,已有污染或肉芽组织创面植皮时,皮片不宜过厚。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
若无深部组织外露,且腱周围组织完整,可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小,所以可以通过游离周围软组织予以覆盖,故本题选A。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
刺伤多为锐性尖物所引起,这类伤易伤及深部组织和脏器,容易发生感染,特别是厌氧菌的感染。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白;③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阳性,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环;相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不良。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症;时间长,症状相对较轻的为慢症。
2.如果是突然出现,需要及早确定是否存在动脉损伤的情况,立即手术探查吻合的指动脉情况。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
再植手术禁忌证
1.患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。
4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
移位再植是在双侧肢体离断,不能都进行再植时,选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接,以尽量保存一个肢体的最大功能。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
拇指在五指中功能作用最强,例如握笔、取物、筷子的使用等等,故应争取再植恢复功能。
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