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关节脱位与损伤考点:
考点 | 细目 |
1.肩关节脱位 | (1)临床表现 (2)诊断 (3)治疗 |
2.桡骨头半脱位 | (1)临床表现 (2)诊断 (3)治疗 |
3.髋关节脱位 | (1)分类 (2)后脱位的临床表现 (3)后脱位的诊断 (4)后脱位的治疗 |
4.膝关节韧带损伤 | (1)临床表现 (2)诊断 |
习题见下一页
一、A1
1、关于膝关节韧带损伤,下述错误的是
A、男性多见
B、膝关节侧副韧带出有明显压痛
C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、
D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤
E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂
2、下述膝关节后交叉韧带的特点,错误的是
A、起点为胫骨髁间窝内侧
B、止点为胫骨髁间嵴后方
C、屈曲时防止胫骨向前移位
D、常由来自前方的暴力而导致损伤
E、损伤后抽屉试验阳性
3、下述关节损伤的特点错误的一项
A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位
B、髋关节脱位多采用Allis法复位
C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测
D、断肢保存应采用干燥冷藏法
E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合
4、肩关节脱位最多见的类型是
A、前脱位
B、后脱位
C、下脱位
D、盂上脱位
E、中心型脱型
5、发生脱位率最高的关节是
A、肩关节
B、肘关节
C、髋关节
D、膝关节
E、骶髂关节
6、髋关节脱位的最多见类型是
A、前脱位
B、后脱位
C、中心型脱位
D、合并髋臼骨折的脱位
E、合并股骨头骨折的脱位
7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施,不应选择
A、Allis法手法复位
B、复位后持续皮牵引固定于伸直,外展位3~4周
C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
D、伤后3个月患肢不能负重,以免股骨头缺血坏死
E、即刻手术切开复位
8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的
A、肿胀,畸形,功能障碍
B、压痛,肿胀,淤斑
C、畸形,反常活动,关节空虚
D、畸形,反常活动,弹性固定
E、畸形,弹性固定,关节空虚
二、A2
1、患者女性,38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短,右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,右足背麻木,背屈无力。最可能的诊断是
A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤
B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤
C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤
D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤
E、髋关节后脱位、股神经损伤
2、患者男性,55岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见:左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,最可能的诊断是
A、股骨颈骨折
B、骨盆骨折
C、髋关节前脱位
D、股骨干骨折
E、髋关节后脱位
3、某患者跌倒后手掌撑地,肩外展外旋,出现肩痛。肿胀,活动受限,查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是
A、屈曲外展,外旋
B、屈曲内收,内旋
C、方肩
D、肩过度后伸
E、肩过度膨隆
4、患儿女性,4岁,妈妈在给穿衣服时牵拉左腕,患儿突然大哭,左肘功能障碍,左手不肯拿取玩具。首先考虑的诊断是
A、左肱骨外髁撕脱骨折
B、左肱骨内髁撕脱骨折
C、左桡骨头半脱位
D、左肘关节脱位
E、左肱骨髁上骨折
5、患儿男性,3岁,母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是
A、右肩关节脱位
B、右肘关节脱位
C、右桡骨头半脱位
D、右腕关节脱位
E、右肱骨髁上骨折
6、三岁患儿上楼梯时,其父向上牵拉右上肢,患儿哭叫,诉肘部疼痛,不肯用右手取物,最可能的诊断是
A、肘关节脱位
B、桡骨头骨折
C、桡骨头半脱位
D、肌肉牵拉伤
E、尺骨鹰嘴撕脱伤
7、30岁,男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体:患肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形,应首先考虑的诊断是
A、股骨颈骨折
B、股骨干骨折
C、髋关节后脱位
D、髋关节前脱位
E、坐骨神经损伤
三、A3/A4
1、乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收、内旋、畸形状态
<1> 、应诊断为
A、股骨颈骨折
B、股骨粗隆间骨折
C、股骨粗隆下骨折
D、髋关节后脱位
E、髋关节前脱位
<2> 、可能出现哪些合并损伤
A、坐骨神经
B、股神经
C、闭孔神经
D、胫神经
E、腓总神经
<3> 、应首先选择哪种治疗方法
A、Hippocrates法
B、Kocher法
C、allis法
D、骨牵引
E、皮牵引
四、B
1、A.肩关节脱位
B.肘关节脱位
C.髋关节后上脱位
D.髋关节前下脱位
E.髋关节中心脱位
<1> 、HippoCrates法复位
A B C D E
<2> 、下肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形
A B C D E
<3> 、Dugas征阳性
A B C D E
参考答案见下一页
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂,>12mm为完全断裂,<4mm为轻度扭伤。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。
侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)
操作方法:患者仰卧屈膝10~30°,分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推,另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉,另一手握踝上方使小腿内收),两侧对比。
临床意义:膝关节完全伸直时,主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动,提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见,髋关节脱位后脱位最常见。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 上肢活动度大,活动频率高,任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 肩关节脱位前脱位最多见,髋关节脱位后脱位最常见。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 单纯髋关节脱位多采用首发复位,常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间,应争取在24小时内复位。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 关节脱位的专有体征,由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲,使患肢保持在某一位置上,被动活动时会感到弹性阻力。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木,背屈无力提示坐骨神经损伤。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肩关节前脱位:外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征,即搭肩试验阳性)。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 桡骨头半脱位多为间接暴力所致,当幼儿肘关节处于伸直位,腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒,幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 髋关节脱位
①髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形,有大转子向近侧移位的征象:即Bryant三角底边缩短,大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查:X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折,特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。
②髋关节前脱位:伤后髋关节疼痛,活动障碍,患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形,比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查:股骨头脱出于髋臼的下方,与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 题眼:受伤史,髋部疼痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。
【正确答案】 A
【答案解析】 部分病例可合并坐骨神经损伤,大多为挫伤或股骨头压迫所致。
【正确答案】 C
【答案解析】 髋关节脱位多采用提拉法即Allis法,操作为:患者仰卧,一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋关节及膝关节各屈曲至90度,然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声,提示复位成功。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
【正确答案】 C
【答案解析】 C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。
【正确答案】 A
【答案解析】 Dugas征:正常人肘部贴近胸壁时,手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘,肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到健侧肩峰,若以手掌触摸健侧肩峰时,则肘部不能贴近患侧胸壁,是为阳性。
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