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脊柱和骨盆骨折考点:
考点 | 细目 |
1.脊柱骨折 | (1)分类 (2)临床表现 (3)影像学检查 (4)诊断 (5)急救搬运 (6)治疗 |
2.脊髓损伤 | (1)分类 (2)临床表现 (3)诊断 (4)并发症 (5)治疗 |
3.骨盆骨折 | (1)临床表现 (2)诊断 (3)并发症 (4)急救处理 (5)治疗 |
习题见下一页
一、A1
1、双侧耻骨上下支骨折,无明显移位,哪种治疗方法最理想
A、蚌式石膏固定
B、仅卧床休养即可
C、骨盆悬吊牵引
D、切开复位
E、手法复位夹板固定
2、骨盆骨折并腹膜后出血休克,经积极抢救,未见好转时,应立即
A、结扎髂外动脉
B、结扎髂内动脉
C、结扎髂总动脉
D、结扎髂内髂外动脉
E、结扎髂内髂外动脉和静脉
3、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是
A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿
C、膀胱穿刺
D、膀胱造瘘
E、尿道吻合术
4、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是
A、骨盆骨折-尿道损伤-休克
B、休克-尿道损伤-骨盆骨折
C、休克-骨盆骨折-尿道损伤
D、尿道损伤-休克-骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折
5、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的
A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位
D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤
6、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是
A、双侧肢体完全截瘫
B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失
C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、
D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失
E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失
二、A2
1、男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体:耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑
A、导尿管插入深度不足
B、导尿管插入方法不对
C、导尿管阻塞
D、骨盆骨折合并尿道断裂
E、骨盆骨折合并膀胱损伤
2、患者男性,27岁,工地高空坠落受伤,出现血压下降,腹胀,腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性,双下肢不等长,会阴部淤斑。最可能的诊断是
A、股骨干骨折
B、股骨颈骨折
C、脊柱骨折
D、髋关节脱位
E、骨盆骨折
3、患者男性,38岁。车祸致伤。查体:骨盆挤压和分离试验阳性,下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是
A、腹部X线平片
B、血常规
C、腹部CT
D、腹部B超
E、腹腔穿刺
4、某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是
A、脊髓受压
B、脊髓水肿
C、马尾损伤
D、脊髓震荡
E、脊髓出血
5、患者男性,50岁。高空坠落伤。查体:呼吸困难,颈部压痛,双肺闻及痰鸣音,四肢瘫痪。X线片显示C4~5骨折脱位。首先采取的处理措施是
A、应用呼吸兴奋剂
B、气管切开
C、颌枕带牵引
D、手术复位固定
E、颈托制动
6、20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是
A、石膏领固定
B、颅骨牵引固定
C、吊带牵引
D、环枕固定术
E、切开复位内固定
7、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑
A、颈椎间盘突出症
B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C、颈部软组织损伤
D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E、胸椎骨折并脊髓损伤
8、男性,35岁。2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用
A、自身功能复位
B、双踝悬吊复位
C、椎板切除减压术
D、两桌法复位
E、椎管侧后方减压术
9、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是
A、迟发性血肿压迫
B、椎管内纤维质增生压迫
C、脊髓血运障碍
D、黄韧带增厚
E、环椎迟发性前脱位
10、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在
A、2~3颈椎之间
B、3~4颈椎之间
C、4~5颈椎之间
D、5~6颈椎之间
E、6~7颈椎之间
11、患者男性,28岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10~11压痛,剑突以下感觉运动障碍,正确的急救搬运方法是
A、二人扶架而走
B、一人背运
C、患者平卧木板搬运
D、一人搂抱
E、一人抬头,一人抬足
12、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤,四肢呈弛缓性瘫痪,高热40℃,持续数日不降,应采取何种降温方法
A、口服APC
B、冬眠疗法
C、使用抗生素
D、物理降温
E、以上都不是
13、患者男性,36岁。车祸致腰背部受伤,腰部活动明显受限,双下肢出现弛缓性瘫痪,大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是
A、脊髓挫伤
B、脊髓受压
C、脊髓出血
D、马尾神经损伤
E、脊髓震荡
三、A3/A4
1、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍
<1> 、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的
A、MRI
B、CT
C、ECT
D、脊髓造影
E、B超
<2> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是
A、抗生素
B、止痛剂
C、甘露醇与大剂量糖皮质激素
D、防止褥疮
E、留置尿管
<3> 、现场搬运的正确方法
A、平托法
B、单人搂抱法
C、双人搂抱法
D、侧卧搬运法
E、背驮法
2、某矿工,男,43岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立,腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动,双腹股沟以下感觉消失,急送医院。
<1> 、下列搬运方法正确的是
A、一人背
B、两人抬上肢,两人抬下肢
C、一人抬头,一人抬足
D、搂抱
E、三人用手平直托起,保持躯体平直
<2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选的治疗措施是
A、两桌法过牵复位
B、手术内固定
C、石膏背心外固定
D、仰卧于木板床上
E、手术脊椎融合
<3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项
A、腹膜后血肿
B、直肠损伤
C、尿道损伤
D、坐骨神经损伤
E、脊髓损伤
3、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。
<1> 、正确的急救运送方法是
A、一人抬头,一人抬脚运送
B、一人抱着运送
C、躺在木板床上运送
D、双人扶着让患者走
E、一人背着运送
<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是
A、B型超声
B、核素骨扫描
C、CT
D、MRI
E、X线
<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是
A、早期背伸锻炼
B、双桌法过伸复位
C、及早手术解除脊髓压迫
D、牵引
E、仰卧硬板床,背部垫高
四、B
1、A.立即窒息死亡
B.四肢全瘫
C.上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功能丧失,下肢瘫
D.下肢痉挛性瘫
E.下肢弛缓性瘫
<1> 、颈椎2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤
A B C D E
<2> 、颈椎4~5骨折脱位合并脊髓损伤
A B C D E
<3> 、颈椎6~7骨折脱位合并脊髓损伤
A B C D E
参考答案见下一页
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉,因此结扎它可以减少出血。
供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm,于骶髂关节前方由髂总动脉分出后,斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过,后方邻近腰骶干,髂内静脉和闭孔神经 行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干,前干分支多至脏器,后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布,又可分为壁支与脏支。 主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富,当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部,受牵拉尿道两断端间有移位,故很难用导尿方法修复,最合适的方法是手术行尿道吻合。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下,下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常,同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外力作用。
E. 椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中Brown-Sequared综合征,亦称为脊髓半切综合征,为脊髓一侧受损,伤侧的运动和本体感觉丧失,而对侧的痛觉和温觉丧失。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 膀胱胀满可以排除膀胱损伤。
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
有骨盆骨折时,耻骨支处有明显压痛。(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折),对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。(题中:膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。 所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有高空坠落史,出现血压下降,髂骨挤压试验阳性,双下肢不等长,会阴部淤斑,可以首先诊断骨盆骨折。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折,下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎,可行诊断性腹腔穿刺,对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据病史可以诊断为颈髓损伤,现出现呼吸困难,应该尽早气管切开。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 题中问“最先采取的措施”,故选B。
齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6~8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。)
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。
“下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。
此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。
患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项B的诊断。
题中并不能体现脱位骨折的重要体征,但是出现颈髓受损的表现,都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要尽早治疗,伤后6小时是黄金时期,24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有E选项是可选的,依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高,在伤后一周内可以达到15-18厘米厚,使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位:用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定3个月。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时,可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折,环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块,使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈椎7平面损伤,则颈8胸1神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、小指和对掌。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱,失去出汗和血管收缩功能,病人可以出现高热,体温可达40℃以上,亦可有表现为持续低温。
针对此现象,采取物理降温即可,颈脊髓拉伤时,由于自主神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,高热时一般采用物理降温,如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作,但避免用热水袋,以防烫伤皮肤。
冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温,而此时患者由于颈髓损伤,已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力,所以此时冬眠疗法效果不好。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 脊髓震荡 属于轻微的脊柱损伤,具有伤后感觉、运动、反射消失快,好转亦快的特点。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 CT可以显示椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内,故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤
综合治疗。
①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
留置尿管也是处理方式,但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要,因为这两项主要是用于控制颅内压。
【正确答案】 A
【答案解析】 伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造成二次损伤。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者临床表现考虑为脊柱损伤,因此正确的搬运方法为E。
【正确答案】 A
【答案解析】 两桌法过伸复位:用两张木桌,一张较另一张高约25~30cm左右,桌上各放一软枕。伤员俯卧,头部置高桌上。两手把住桌边,两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部,另一人握双侧小腿,防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者,在两桌之间再放一桌,上放软枕,支持腹部(三桌法)。有侧立移位时,用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间,坚持每日作背肌锻炼3~4次,每次10~30分钟,逐
【正确答案】 E
【答案解析】 成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经,在骨盆后部的骶管内是马尾神经,骨盆骨折不可能伤及脊髓。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 骨科首选的影像学检查是X线。
【正确答案】 C
【答案解析】 胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5颈段(支配膈肌)和胸段(支配肌间肌和腹肌等)前角。颈椎2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤说明是上颈髓损伤,表现为膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪,病人表现为呼吸极度困难,出现发绀,窒息死亡。
【正确答案】 B
【答案解析】 颈髓损伤后特点总结:①C1~C4→上颈髓→上肢硬瘫+下肢硬瘫;②C5以下→下颈髓→上肢软瘫+下肢硬瘫。
【正确答案】 C
【答案解析】 颈椎6~7骨折会引起臂丛神经的损伤,出现相应的上肢的病变。同时有截瘫的表现。
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