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急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。
一、病因和发病机制
1.病因:
①使用了非甾体抗炎药物(NASID):是最主要原因,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;
②感染;
③应激:最特异原因;
2.发病机制:
①非甾体类抗炎药,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等,其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成,降低了胃粘膜的抗损伤作用。
②应激(最特异原因):
Curing溃疡:“r”像火苗,所以是烧伤引起的;
Cushing溃疡:“醒”,只有睡着的人才要醒过来,所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。
③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。
二、临床表现
主要表现为呕血或黑便。
急性胃炎绝对不会出现黄疸;
应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;
药物引起的溃疡多发于胃窦部。
三、诊断
确诊:急诊胃镜检查,一般应在出血后24~48小时内进行;
腐蚀性胃炎急性期,禁忌行胃镜检查。
四、治疗:首选奥咪拉唑(PPI)。
本章节相关练习题见下一页
急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A、非甾体抗炎药
B、脑外伤
C、乙醇
D、幽门螺杆菌感染
E、严重烧伤
【正确答案】 D
【答案解析】 该题选D。
脑外伤时,机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。
急性糜烂性胃炎的常见病因包括:
1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的粘膜屏障,导致粘膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃粘膜,引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下,可兴奋交感神经及迷走神经,前者使胃粘膜血管痉挛收缩,血流量减少,后者则使粘膜下动静脉短路开放,促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害,发生糜烂和出血。
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