2020年临床执业医师消化系统复习重点及练习题-胃食管反流病

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胃食管反流病(GERD)，又称反流性食管炎。

胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁;

食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。

一、发病机制：

1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制;

2.食管清酸功能下降;

3.食管粘膜功能下降;

4.胃排空障碍。

二、临床表现：

胸骨后灼烧感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小时出现);

还可出现声音嘶哑(属于食管外症状)、间歇性吞咽困难。

胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。

三、辅助检查：

1.确诊胃食管反流病：内镜检查;

2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。

四、并发症：

上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。

五、治疗：

首选“抑酸神药”——奥美拉唑(拉唑类，又叫PPI、洛赛克)。属质子泵抑制剂。抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。

本章节相关练习题见下一页

1、诊断反流性食管炎的最准确的方法是

A、内镜检查

B、食道pH监测

C、食道钡餐

D、食管滴酸试验

E、质子泵抑制剂(PPI)试验治疗

2、胃食管反流病的烧心症状多在何时加重

A、进食前

B、进食后

C、睡前

D、腹压减低

E、没有明显差别

3、胃食管反流病常发生的消化道外症状是

A、头晕

B、咳嗽、哮喘

C、便血

D、黄疸

E、贫血

4、胃食管反流病的典型症状是

A、反酸、烧心

B、胸骨后痛

C、吞咽困难

D、上腹痛

E、上消化道出血

5、关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

B、可判断反流性食管炎的严重程度

C、可判断反流性食管炎有无并发症

D、结合活检可与其他食管病变作鉴别

E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

6、下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常

A、夜间胃酸分泌过多

B、食管下括约肌压力降低

C、异常的食管下括约肌一过性松弛

D、胃排空异常

E、食管酸廓清能力下降

7、胃食管反流病的治疗药物中具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能的药物是

A、多潘立酮

B、氢氧化铝

C、奥美拉唑

D、西咪替丁

E、铝碳酸镁

8、男性，50岁，患有胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是

A、质子泵抑制剂试验治疗

B、运动平板检查

C、内镜检查

D、食管pH监测

E、食管X线检查

9、胃食管反流病治疗措施不包括

A、应用促胃肠动力药

B、抗酸治疗

C、高脂肪饮食

D、减肥

E、避免饮用咖啡和浓茶

10、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

B、有持续用药和按需治疗两种方法

C、按需治疗更适宜有并发症者

D、目前多采用递减策略

E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

参考答案及习题解析见下一页

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 “烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管黏膜至炎症和痉挛有关。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困难;③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 促动力药例如多潘立酮、莫沙必利具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。目前采用最多的是运动平板试验。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 按需治疗：仅在出现症状时用药(非并发症)，症状缓解后即停药。

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