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一、A1
1、不属于硝酸甘油作用机制的是
A、降低室壁肌张力
B、降低心肌氧耗量
C、扩张心外膜血管
D、降低左心室舒张末压
E、降低交感神经活性
【正确答案】 E
【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌,降低心脏前负荷,降低心肌耗氧量,降低心室壁张力,降低左室舒张末期压力,使心内膜血管阻力减小,利于血液由心外膜流向心内膜缺血区。
2、硝酸甘油对下列哪类血管扩张作用很弱
A、小动脉
B、小静脉
C、冠状动脉的输送血管
D、冠状动脉的侧枝血管
E、冠状动脉的小阻力血管
【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降,从而心肌耗氧量降低,缓解心绞痛,也能扩张周围静脉,使周围静脉贮血,左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉,使心肌缺血区血流重新分布。
3、硝酸甘油没有下列哪一种作用
A、心率加快
B、室壁肌张力增高
C、扩张静脉
D、降低回心血量
E、降低前负荷
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B。硝酸甘油对血管的作用:能舒张全身静脉和动脉,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用,对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是:血液贮积于静脉及下肢血管,使静脉回心血量减少,降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。
对心脏的作用:硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者,却使每搏及分钟输出量减少,心率不变或轻度加快;剂量加大,可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后,心脏负荷迅速减轻,表现为心室舒张末压下降,心室内径减少,外周血管阻力下降,使左心室功能改善,心室耗氧量明显减少。
4、久用易产生耐受性的药物是
A、硝酸甘油
B、硝苯地平
C、硝普钠
D、普萘洛尔
E、维拉帕米
【正确答案】 A
【答案解析】 此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油,而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性,并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2~3一周可达高峰,但停药1~2周又可迅速消失,重新建立起原来的敏感性。
5、普萘洛尔治疗心绞痛无下列哪一作用
A、心肌收缩力减弱
B、心率减慢
C、心脏舒张期相对延长
D、心室容积增大,射血时间延长
E、扩张血管
【正确答案】 E
【答案解析】 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体,拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用,降低心脏的收缩力与收缩速度,同时抑制血管平滑肌收缩,降低心肌耗氧量,使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡,在减慢心率时候,主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。
6、硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是
A、减慢心率
B、缩小心室容积
C、扩张冠脉
D、抑制心肌收缩力
E、降低心肌耗氧量
【正确答案】 E
【答案解析】 抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧(扩张冠状动脉,增加侧枝循环)和降低心肌耗氧(抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率)等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有:硝酸酯类(硝酸甘油)及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。
7、控制心绞痛发作起效最快的药物是
A、维拉帕米
B、普萘洛尔
C、硝酸甘油
D、消心痛
E、硝酸异山梨酯
【正确答案】 C
【答案解析】 选C硝酸甘油:舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收,2~5分钟出现作用,3~10分钟作用达峰值,维持20~30分钟。硝酸异山梨酯(消心痛)的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱,与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。
二、A2
1、男,66岁,高血压心脏病,心功能不全,EKG示Ⅱ度房室传导阻滞,两肺底闻及湿啰音,此时不宜选择下列哪一种降压药物
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、β受体阻滞剂
D、噻嗪类利尿剂
E、哌唑嗪
【正确答案】 C
【答案解析】 β受体阻滞剂的使用禁忌症:
①支气管哮喘
②严重心动过缓、房室传导阻滞
③重度心力衰竭、急性肺水肿
三、B
1、A.地尔硫卓
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
下列疾病时宜选择的治疗药物为
<1> 、急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
A B C D E
【正确答案】 D
<2> 、前壁心肌梗死并发短阵室速
A B C D E
【正确答案】 D
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