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典型体格检查示范——颈部
一、颈部血管
1.颈静脉有无充盈 平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。
颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭(★★★肝颈反流征)、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉综合征。
2.颈动脉搏动
正常人颈动脉的搏动,只在剧烈运动后心搏出量增加时可见,且很微弱。
颈动脉搏动明显见于高血压、主动脉关闭不全、甲亢及严重贫血等。
患者取坐位,用听诊器听诊,如在颈部大血管区听到血管杂音,常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。
二、甲状腺
1.视诊:
2.触诊:甲状腺Ⅰ度肿大时,可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧,嘱患者进行吞咽动作,对甲状腺进行触诊,或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧,嘱患者做吞咽动作,对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺Ⅱ度及以上肿大时,检查者可站在患者前面,用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊,并嘱患者做吞咽动作,同法检查另一侧甲状腺。
3.听诊:触及甲状腺肿大时,应听诊。出现杂音见于甲亢。
甲状腺肿大分度:
Ⅰ度:甲状腺不能看到,但能触及;
Ⅱ度:甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘;
Ⅲ度:甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。
常见病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。
三、气管
检查目的:检查气管是否居中,有无偏移。
检查方法:
1.检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上,以中指自甲状软骨向下移动触摸气管,感觉并观察气管是否居中。
2.检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙,通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。
气管移位的意义:
向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等;
向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连等
特别提示:结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向健侧移位,治疗不规范形成胸膜粘连时可将气管拉向患侧
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