2019年临床执业医师实践技能考试常见考官提问

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【一般检查】

1.何为稽留热?常见于哪些疾病?

答：稽留热患者体温维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎和伤寒

2.何为弛张热?常见于哪些疾病?

答：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热、化脓性炎症

3.何为间歇热?见于哪些疾病?

答：体温达到高峰后持续数小时，又迅速下降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此反复，见于疟疾、急性肾盂肾炎

4.什么是三凹征?

答：为吸气性呼吸困难的表现，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

5.成人上肢的血压正常值示多少?低血压和高血压界限值是多少?

答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg;若血压低于90/60mmHg时为低血压;若高于140/90mmHg时为高血压。

6.什么是高血压危象?

答：高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

8.腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么?

答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能

9.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么肿瘤性疾病?

答：常见于胃癌，胰腺癌淋巴转移。

【头颈部检查】

1.瞳孔的直径正常大小是多少?瞳孔缩小见于哪些疾病?

答：正常人瞳孔直径为3～4mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?

答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3.检查中发现两侧瞳孔大小不等(一侧缩小)具有什么临床意义?

答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4.直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害?

答：常见于三叉神经损害。

5.眼球运动检查的意义是什么?

答：眼球运动是检查眼外肌的运动功能，若某一方运动受限，提示眼外肌的功能障碍和支配该配偶肌的神经麻痹。

6.双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种情况?

答：双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，主要见于昏迷的病人

7.对典型的甲亢患者做触诊检查时，会有什么异常表现?

答：可触及肿大的、质地柔软的甲状腺，有时能触到结节、震颤

8.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点?

答：甲亢患者脉压差会增大，主要表现为收缩压升高，舒张压降低的特点。

【胸部检查】

1.胸骨左缘第2肋间听到连续的机械样杂音，应首先考虑什么疾病?

答：应首先考虑动脉导管未闭。

2.体检时，第7颈椎棘突临床定位价值是什么?

答：因第7颈椎的下一椎体为第1胸椎，故第7颈椎的棘突常作为计数胸椎的标志。

3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变?

答：橘皮样改变见于乳腺癌的患者，主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不畅，进一步导致局部皮肤水肿，使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。

4.请简述胸廓扩张度的检查意义?

答：正常人两侧胸廓扩张度是一致的，若一侧胸廓扩张受限，即可视为病变侧，主要见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚以及肺不张的患者。

5.请简述语音震颤的检查原理?

答：当被检者发出长音yi时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导至胸壁所引起的共鸣振动，可由检查者手掌感知，根据语音震颤的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

6.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么疾病?

答：扁平胸见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病的患者。桶状胸见于严重肺气肿、COPD的患者;鸡胸见于佝偻病的患者。

7.正常呼吸频率是多少?增快主要见于哪些疾病?

答：正常呼吸频率为12～20次/分，呼吸频率增快主要见于发热、甲亢、贫血的患者。

8.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果?

答：正常双肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。

9.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位?

答：相当于肋脊角的位置

10.桶状胸特点是

答：胸廓前后径与左右径之比≥1，常见于肺气肿、COPD的患者。

11.某患者，56岁，患风湿性心脏病15年，近来感劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰，肺的部听诊可闻及哪种杂音?

答：可闻及双肺湿啰音，同时可伴有哮鸣音(本例考虑心衰患者)。

12.男性患者，47岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊时可有哪些异常表现?

答：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱(本例考虑气胸患者)

13.男性患者，37岁，搬重物时突然出现进行性呼吸困难，右侧胸痛，在进行胸部叩诊时，左右胸部的叩诊音为?

答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊呈清音(正常音)(本例考虑气胸患者)

14.方肩见于哪些疾病?

答：主要见于肩关节脱位和三角肌萎缩。

15.慢性阻塞性肺气肿的病人，叩诊可出现的体征是?

答：叩诊呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减小。

16.二尖瓣狭窄的患者心尖部听诊的杂音是?

答：心尖区可闻及舒张中晚期、隆隆样杂音

17.第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰?

答：第一心音在心尖区，第二心音在心底部最清晰

18.左侧大量胸腔积液的患者，在胸部视诊时，可发现那些异常体征?

答：呼吸浅快、左侧呼吸运动减弱、左侧胸廓饱满。

【腹部检查】

1.腹部深部触诊时，触及到哪些脏器易误认为腹部包块(或正常人腹部能触到那些脏器)?

答：触诊到腹直肌外缘、第4、5腰椎、骶骨岬、乙状结肠和右肾下极时，易误认为腹部包块。

2.腹膜刺激征包括那些体征及临床意义?

答：包括压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹)，临床意义提示局部或弥漫性腹膜炎。

3.门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是?

答：脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下。

呈水母头样。

4.双手深部触诊用于检查腹部哪项内容?

答：可触诊检查肿大的肝脏、脾脏、腹腔内包块以及肾脏。

5.局限在右下腹的压痛、反跳痛，常见于什么疾病?

答：常见于急性阑尾炎伴腹膜炎

6.脾脏触诊时应注意哪些内容?

答：脾脏触诊时应注意其大小，质地，注意测量各经线数值。

7.触诊炎性包块和肿瘤性包块有什么区别?

答：炎性包块常有腹痛和腹肌紧张，不宜推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

8.肝肿大与肝下垂如何鉴别?

答：主要测量肝上下径，若超过正常值9～11cm为肝肿大，若在正常范围内为肝下垂。

9.一侧肋脊角叩击痛提示什么病症?双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症?

答：一侧叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症;两侧提示肾炎、双侧多囊肾等。

10.男性，27岁，晚餐后感觉上腹不适，3小时后出现右下腹隐痛，遂来院急诊，腹部触诊时应重点注意哪些内容?

答：重点注意腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张

11.检查时出现腹膜刺激征具有什么意义?

答：提示局部或弥漫性腹膜炎

12.舟状腹见于哪些疾病?

答：见于结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

13.男性患者，32岁，进油腻食物后右上腹腹痛2天，并向右肩放射，既往有胆石症，该患者腹部触诊可发现的阳性体征是?

答：右上腹局部压痛，墨菲氏征阳性。

14.患者，女，42岁，慢性乙肝病史多年，腹胀、少尿1个月，腹部视诊时可有哪些发现?

答：可有腹部膨隆，腹部静脉曲张、腹式呼吸减弱。

15.Cullen征阳性见于什么疾病?

答：见于重症胰腺炎

16.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病?

答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠。

17.某上消化道出血的患者，提示患者持续性出血的腹部体征是?

答：肠鸣音活跃

【脊柱、四肢、肛门检查】

1.请描述膝内翻和膝外翻的特点

答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。

2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少?

答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35～45°

3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查?

答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。

4.马蹄形足的形态常见于什么疾病?

答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形式马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹

5.浮髌试验阳性表现是什么?

答：按压髌骨有浮动感

6.检查时发现勺状甲见于什么疾病?

答：常见于缺铁性贫血的患者

【神经系统检查】

1.病理反射除了Babinski征，还有哪些?

答：还有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征(大纲不要求)。

2.Babinski征阳性见于哪些疾病?

答：阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(硬瘫)等，不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射小时(软瘫)的表现。1岁以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。

3.深反射(包括跟腱、肱二头肌及膝反射)减弱消失和亢进分别见于哪些疾病?

答：深反射减弱消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。

4.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病?

答：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。

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