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简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断:风湿性关节炎
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)
② 关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)
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