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肾病综合征 | |||
急性肾小球肾炎 | |||
病理 | 炎症 | 肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高 | |
典型临床表现 | ·尿量减少(少尿) | ◆大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d; | |
·水肿、 | 定性+++~++++) | ||
·高血压、 | ◆低清蛋白血症(<30g/L) | ||
·血尿、蛋白尿 | ◆明显水肿、 | ||
◆高脂血症(血浆总胆固醇>5.7mmol/L ) | |||
严重临床表现 | ·严重循环充血 | ◆感染 | |
·高血压脑病 | ◆血栓形成(肾静脉血栓形成) | ||
·急性肾功能不全 | ◆低血容量性休克 | ||
诊断 | 诊断依据: | 单纯性肾病 | 肾炎性肾病 |
①链球菌感染史; | |||
②水肿、少尿、血尿、高血压等表现; | 病理:微小病变型 | 病理:非微小病变型 | |
③血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。 | 只有肾病的4大特征 | 肾病的4大特征+以下一项或多项 | |
④尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。 | (1)大量蛋白尿。 | ①持续性血尿(两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP) | |
(2)血浆白蛋白<30g/L | ②氮质血症 | ||
(3)血浆总胆固醇>5.7mmol/L | ③高血压,除外激素影响 ④持续性低补体C3血症 | ||
(4)水肿:多呈凹陷性 | |||
治疗 | 1.休息:急性期卧床2~3周; | 1.休息:正常活动,以防血栓形成 | |
症状消失可下床; | 2.对症:利尿、防感染; | ||
血沉正常可上学; | 3.激素治疗(中长程疗法) | ||
尿Addis计数正常后可参加体育活动 | ①泼尼松口服:为诱导肾病缓解的首选治疗。 | ||
2.对症:利尿、 | ②甲泼尼龙冲击疗法:用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。 | ||
降压(硝苯地平、卡托普利) | 4.免疫抑制剂 | ||
3.清除链球菌感染:给予青霉素10~14d | |||
4.重症:必要时血液透析。 |
分清肾炎与肾病——
急性肾小球肾炎——
肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;
肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;
体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;
肾病综合征——
滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;
大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;
丢失载脂蛋白→胆固醇升高;
组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。
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