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骨肿瘤
1.良性
2.恶性
3.交界性
4.瘤样病损
一、良性
(一)总体特点
1.zui早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢 。
2.功能障碍和压迫症状。
3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。
4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
5.疼痛——大多数无。
(二)代表——骨软骨瘤
青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。
单发——外生骨疣;
多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。
临表：多无症状。
X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。
治疗：不需治疗;压迫周围血管神经、有关节功能障碍、恶变倾向——手术切除。
二、恶性
(一)总体特点
1.疼痛：几乎均有。
2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见。
4.功能障碍和压迫症状(同良性)。
5.全身：发热、消瘦等。常可转移。
6.实验室检查：
①血钙升高——广泛溶骨;
②尿Bence-Jones蛋白阳性 ——骨髓瘤;
③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移;
④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。
7.影像学——极其重要!
(1)X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角，多见于骨肉瘤。
②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。
③“日光射线”。
(2)ECT：早期显示骨转移病灶。
(二)代表——骨肉瘤
青少年;股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重;肿瘤表面皮温增高，静脉怒张;病理性骨折;肺转移。
X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或日光射线。
核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。
治疗：化疗——手术——化疗。
转移性骨肿瘤
好发于：躯干骨;
最常见：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。
常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌;儿童——成神经细胞瘤。
核素骨扫描(ECT)：敏感。
三、潜在恶性(交界性)——骨巨细胞瘤
20-40岁，女多于男;股骨下端、胫骨上端 。
症状：乒乓球。
X线：肥皂泡样。
治疗——手术为主。
1.病灶切除灭活植骨术，易复发;2.瘤段切除人工假体置换术;3.广泛或根治切除术; 4.放疗后易肉瘤变;化疗无效。
四、瘤样病损
骨囊肿
儿童和青少年;长管状骨的干骺端。
临表：绝大多数在病理性骨折后就诊。
治疗：可自愈，特别是在骨折后。
(1)非手术：甲泼尼龙囊内注射 。
(2)手术：刮除植骨术。
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