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一、A1
1、雄激素治疗再障的机制
A、改变骨髓微环境
B、提高机体抵抗力，减少Ts细胞数量
C、直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EP0生成
D、稳定内皮细胞，减少出血
E、兴奋中枢神经改善微环境
2、男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，该诊断首先考虑
A、类风湿性关节炎
B、风湿性关节炎
C、肾肿瘤骨髓转移
D、慢性肾炎
E、多发性骨髓瘤
3、男性，20岁，3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛，排酱油色尿，巩膜无黄染，网织红细胞6.5%，血红蛋白78g/L， Ham试验阴性，冷热溶血试验阳性，诊断何病
A、自身免疫性溶血性贫血
B、阵发性寒冷性血红蛋白尿
C、运动性血红蛋白尿
D、冷凝集素血症
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
4、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，C02CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为
A、感染中毒性休克
B、慢性肾炎急性发作
C、感染中毒性肾功不全
D、急性溶血性贫血伴肾功不全
E、以上均不可能
5、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×10g/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是
A、急性溶血状态
B、脾功能亢进
C、再障危象
D、骨髓纤维化
E、以上均不是
6、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用
A、糖皮质激素
B、反复多次少量输血
C、脾切除
D、酌情应用免疫抑制剂
E、可不必治疗
7、下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义
A、红细胞平均体积降低
B、红细胞平均血红蛋白浓度降低
C、红细胞平均直径变小
D、血清铁降低
E、骨髓象幼红细胞增生活跃
8、缺铁性贫血的改变顺序是
A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血
B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少
C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁
D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁
E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血
9、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是
A、典型的小细胞低色素性贫血血象
B、血清总铁结合力增高
C、血清铁减低
D、骨髓贮存铁减少或缺乏
E、血清转运铁蛋白饱和度下降
10、关于贮存铁，下列哪项是错误的
A、以铁蛋白和含铁血黄素形式存在
B、铁蛋白主要在细胞浆中
C、含铁血黄素可能是变性的铁蛋白
D、体内铁主要贮存在肝脾骨髓
E、铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 雄性激素(Adr) 雄性激素是一类甾体化合物或类固醇，是一种蛋白同化激素，它可促进蛋白合成，促进生长发育，维持 生育及第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性，而儿童和老年人的血红蛋白水平 无性别差异的现象中得到启发，初步认识到了雄性激素的血液系统作用，并将其应用于血液系统的某些疾病， 取得了一定疗效，尤其对再生障碍性贫血(简称再障)的疗效得到一致公认。雄性激素必须在一定量残存的 造血干细胞基础上才能发挥效用，因此是治疗慢性再障的首选药物，对重型再障(包括急性再障和慢性再障 的重型)单用常无效，有效率一般低于20%，但可作为治疗重型再障的基础药物之一，与免疫抑制剂并用有协 同作用，可以提高疗效。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0--15mm/h 女性：0--20mm/h
多发性骨髓瘤症状
溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症).淋巴结和肝脾肿大不常见。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 阵发性寒冷性血红蛋白尿血象：重度贫血，血片中红细胞大小不等，呈球、异形、碎片、嗜碱性点彩和有核红细胞。白细胞轻度增高，血小板正常。
骨髓象：骨髓增生活跃，主要为幼红细胞系统增高，粒红比例缩小或倒置。
确诊试验：①抗人球蛋白试验阳性，属低温IgG型，有双相溶血素(D-L抗体)，具有抗-P血型特异性，抗C3阳性;②冷热溶血试验阳性。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 C02CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。C02CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg
C02CP降低 1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒
C02CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、H2CO3增多引起。2.代谢性碱中毒
正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳.。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前作手术。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清铁减低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的特征性改变
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 选E 这种是记忆题
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)