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A3/A4
1、女性，60岁。反复咳嗽、咳谈25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，杂音。双下肢重度水肿
<1>、该病例最适当的诊断应为
A、慢性支气管炎(慢支)
B、慢支+肺气肿
C、慢支+肺气肿+肺心病
D、慢性阻塞性肺疾病
E、慢支+肺气肿+心肌病
<2>、为明确诊断首选的检查是
A、胸部x线检查
B、心电图检查
C、动脉血气分析
D、痰培养及药敏试验
E、血胆固醇和甘油三酯测定
<3>、主要治疗措施应为
A、控制感染与改善呼吸功能
B、祛痰与镇咳
C、解痉与平喘
D、低浓度持续吸氧
E、给予利尿剂和强心剂
<4>、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
A、胸部x线
B、心电图
C、心脉血气分析
D、肺功能
E、胸腔B超
<5>、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PA.02 6.7kPA.(50mmHg).PA.C.02 10.7kPA.(80mmHg )此时首先考虑的合并症为
A、ARDS
B、脑出血
C、肺性脑病
D、感染中毒性脑病
E、脑栓塞
2、男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11X 109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强
<1>、此患者最可能的诊断是
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、慢性支气管炎
D、细菌性肺炎
E、支气管内膜结核
<2>、该患者做胸部X线检查目的是
A、确定诊断
B、了解病情变化
C、帮助判定预后
D、疗效的客观指标
E、鉴别诊断和确定有无并发症
<3>、该患者最主要的治疗措施是
A、解痉平喘
B、祛痰止咳
C、低流量吸氧
D、控制感染
E、中药治疗
3、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。
<1>、患者首先考虑的诊断为：
A、肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、慢支
E、支气管哮喘
<2>、对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是：
A、FEV1/FVC>0.8
B、VC升高
C、VC降低
D、RV降低
E、RV/TLC降低
<3>、下列治疗中患者适合采用的为：
A、抗结核治疗
B、手术治疗
C、放疗
D、支气管舒张药
E、长年抗生素治疗
4、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。
<1>、为明确诊断，下列最有诊断价值的是：
A、血PaO2降低
B、残气量/肺总量>40%
C、潮气量低于预计值的80%
D、最大通气量低于预计值的80%
E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%
<2>、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症
A、肺源性心脏病
B、肺肉质变
C、肺脓肿
D、纤维素性肺炎
E、肺萎陷
5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。
<1>、为明确诊断，还需做哪些检查：
A、纤维支气管镜
B、开胸活检
C、动脉血气分析
D、痰细菌培养
E、PPD试验
<2>、最可能的诊断为：
A、COPD
B、支气管肺炎
C、肺栓塞
D、慢性支气管炎
E、ARDS
<3>、该患者最有效的治疗措施是
A、高浓度吸氧
B、低浓度持续吸氧
C、正压机械通气
D、应用糖皮质激素
E、呼气末正压通气
6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。
<1>、最主要的治疗措施为
A、应用利尿剂消肿
B、给予止咳祛痰药
C、给予解痉平喘药
D、低浓度持续吸氧
E、控制肺部感染
<2>、下列诊断中错误的是:
A、慢性支气管炎
B、支气管肺炎
C、肺心病
D、心力衰竭
E、风心病
<3>、下列检查、化验中不适合的是：
A、支气管镜
B、X线胸片
C、痰细菌培养
D、血气分析
E、血常规
7、男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。
<1>、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是
A、ARDS+哮喘
B、阻塞性肺不张+肺结核
C、左心衰竭+COPD
D、肺血栓栓塞+肺炎
E、自发性气胸+COPD
<2>、目前首先应该做的检查或化验是：
A、肺功能检查
B、血气分析
C、支气管镜检查
D、X线检查
E、支气管激发试验
<3>、该患者最合适的治疗是：
A、胸腔闭式引流
B、抗感染治疗+溶栓
C、洋地黄类药物治疗
D、抗结核治疗
E、糖皮质激素治疗
8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。
<1>、该患者的诊断为：
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
<2>、该患者最需要做的检查为
A、肺功能检查
B、X线检查
C、CT检查
D、支气管镜检查
E、PET检查
<3>、该患者的治疗中错误的是：
A、高流量吸氧
B、祛痰药
C、β2肾上腺素受体激动剂
D、抗胆碱能药
E、茶碱类
9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg。
<1>、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是：
A、胸部CT
B、胸部X线
C、纤维支气管镜
D、肺功能检查
E、痰培养
<2>、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是：
A、长期家庭氧疗
B、服用祛痰药
C、应用抗生素
D、应用β2肾上腺素受体激动剂
E、进行呼吸功能锻炼
<3>、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍：
A、通气功能障碍
B、换气功能障碍
C、通气/血流比例降低
D、低氧血症
E、以上都不是
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选C
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 胸片可以明确是否有肺气肿。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢支+肺气肿+肺心病 的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】 因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确
<5>、
【正确答案】 C
【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷 所以选C
2、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11X 109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。
3、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题患者病情符合慢性支气管炎的表现，其肺功能检查肺活量降低，肺总量及残气量增高。
4、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 A选项：Pa02低于正常是换气功能障碍的表现。B选项:一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项:最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项:一秒钟用力呼气容积(PEV)/用力肺活量(FVC)只是阻塞性肺气肿严重程度做出分级的一个指标。C选项:潮气量低于预计值的80%,可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症肺心病。
5、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。
6、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】 从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染获支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗，不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。
7、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】 通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸，治疗可以胸腔闭式引流。
8、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义，吸氧时应该低流量吸氧。
9、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。