2017临床执业医师考试第二次笔试传染、性病重点

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　　隐性感染最常见，显性感染发生率最低，潜伏期感染：带状疱疹;

　　潜伏期对密切接触者确定检疫时间有重要意义;

　　鼠疫、霍乱、炭疽、SARS、禽流感、脊髓灰质炎：无论城市农村均 2 小时内汇报，其他均48 小时内汇报;

　　一、病毒性肝炎

　　1.只有乙肝病毒属于 DNA 病毒，其他均属于 RNA 病毒;

　　2.HBcAg 血液中无法测出;

　　3.抗 HBsAg：乙肝的保护性抗体;

　　4.HBeAg 阳性：说明乙肝活动复制性强;

　　5.实验室检查出 HBcIgM 说明乙肝处于急性期;

　　6.HBVDane 颗粒：乙肝;

　　7.急性重型肝炎：10 天之内;亚急性中毒性肝炎：10 天-半年;慢性重型肝炎：半年以上;

　　重型肝炎诊断最敏感的指标是凝血酶原活动度 PTA，亦是预后最敏感的指标。急性黄疸型肝炎黄疸每天上升 17.1uml/L;

　　8.预防：主动免疫打抗体，被动免疫打抗原，被动免疫对戊肝无效;对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括 HBsAg 阳性母亲所致免疫的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG;

　　二、肾综合征出血热

　　1.题眼：异型淋巴细胞+三红(颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红)三痛(头痛、腰痛、眼眶痛);

　　2.传染源：黑线姬鼠;

　　3.确诊血清特异性抗体 IgM 和IgG;

　　三、流行性乙型脑炎(乙脑)

　　1.引起神经细胞的变性坏死，流行季节：7、8、9 月，变质性炎症;

　　2.传染源：三带喙库蚊是主要传染源，蚊子叮咬猪;

　　3.一个患者 7、8、9 月发病伴有高热意识障碍即可诊断乙脑;

　　4.实验室检查：白细胞特别高，确诊特异性 IgM 抗体阳性。

　　5.基本病理改变：血管套，软化灶，胶质节，神经泡

　　四、钩端螺旋体病

　　1.题眼：腓肠肌压痛+全身肌肉痛=钩体病，好发于青壮年和渔民;

　　2.确诊显微镜凝集实验阳性;

　　3.治疗：青霉素;

　　五、伤寒

　　1.题眼：玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺杀(玫瑰疹，稽留热、表情淡漠、肝脾肿大);

　　2.确诊：血培养;肥达反应;外斐反应：斑疹伤寒;

　　3.临床表现：再燃：体温没有正常又升高;复发：体温正常后又升高;

　　4.并发症：最常见肠出血，最严重肠穿孔;

　　5.实验室检查：白细胞不高反而降低(细菌性感染患者白细胞、中性粒细胞不升高反而降低可诊断为伤寒);

　　6.治疗：喹诺酮类抗生素;

　　六、菌痢

　　1.不洁饮食+里急后重+腹泻+粘液脓血便(抗生素有效) 康申诉无效时溃结，，最常见致病菌：福氏 B 群;

　　2.不规则地图状;结核的溃疡垂直;伤寒的溃疡平行;口小底大烧瓶状阿米巴;

　　3，好发于 2-7 岁健壮儿童;

　　4.确诊：大便培养;

　　5.治疗：首选喹诺酮类，婴幼儿孕妇首选三代头孢;

　　七、霍乱

　　1.剧烈腹泻伴呕吐，先泻后吐，米泔水样，洗衣妇手，腓肠肌痉挛;

　　2.致病力：鞭毛+菌毛;

　　3.快速诊断：动力试验和制动试验;

　　4.治疗：早期足量快速补液。

　　八、流行性脑脊髓膜炎(流脑)

　　1.流行季节：1、2、3 月发病;

　　2.病理：化脓性炎;

　　3.典型特点：浑身出现瘀点瘀斑(最早见于眼结膜和口腔黏膜);

　　4.确诊：脑脊液化脓性改变;

　　5.治疗：首选青霉素治疗，肌层首选磺胺药;

　　九、疟疾：中间人，终末蚊

　　1.间日疟：发作时间 48 小时，三日疟 72 小时，恶性疟 36-48 小时，由于疟原虫在细胞内发育时间不同;

　　2.典型表现：寒战高热间歇发作;

　　3.传播途径：中华按蚊;

　　4.血培养：寒战高热初期采血检查;

　　5.治疗：控制疟疾发作首选氯喹和青蒿素;控制复发传播：伯氨喹;预防：乙胺嘧啶;

　　疫区预防：伯氨喹;非疫区预防：乙胺嘧啶;能杀死红细胞的抗疟原虫药的是氯喹;能杀死肝细胞内疟原虫的抗疟原虫药是伯氨喹，能杀死所有的是乙胺嘧啶。

　　十、日本血吸虫

　　1.寄生于门静脉系统;

　　2.虫卵引起的病变部位：大肠壁和肝脏;

　　3.热型以间歇热为主，腹痛腹泻，荨麻疹较多见，

　　4.好发于夏秋季节，接触疫水，捕鱼、游泳、打捞作业者多发;

　　5.确诊：粪便找血吸虫卵;

　　6.诊断：疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病

　　7.治疗：首选吡喹酮。

　　十一、囊尾蚴病

　　1.最主要的临床表现是反复癫痫;

　　2.首选治疗药物：脑囊尾蚴病首选阿苯达唑;皮下肌肉囊尾蚴病首选吡喹酮;眼囊尾蚴病首选手术;只有眶外囊尾蚴病首选阿苯达唑，其他都首选手术;

　　3.猪肉绦虫患者是唯一传染源(自体感染);

　　4.脑实质型最常见;脑室型囊尾蚴病常见于第四脑室;

　　十二、艾滋病：狗屁 120 必死

　　1.gp120 和 CD4 细胞结合;

　　2.肺孢子菌肺炎：艾滋病患者最常见的机会感染和最常见的死亡原因。

　　3.卡氏肉瘤：不能治;

　　十三、性传播疾病

　　1.淋病：

　　致病菌：淋病奈瑟菌;

　　表现：尿道口流脓;

　　治疗：三代头孢;妊娠期首选头孢曲松钠+红霉素;

　　2.梅毒：

　　一期梅毒硬下疳，二期梅毒皮肤梅毒疹，三期皮肤肉芽肿;

　　致病菌：苍白密螺旋体;

　　治疗:首选青霉素;

　　3.生殖道沙眼衣原体

　　检查：抗原抗体检测;

　　治疗：首选红霉素;孕妇首选红霉素;

　　4.尖锐湿疣：菜花样，桑葚样

　　确诊：挖空细胞;

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