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本文为环球网校搜集整理的临床执业医师考试资料“病史采集症状之咯血-2018年临床执业医师考试实践技能考点”，希望对你的备考有帮助。更多考试资料请持续关注环球网校临床执业医师考试频道，我们会不定时更新相关内容。
1.起病时间及发病情况 应询问咯血起始时间及咯血发生情况，咯血持续数天多为呼吸道感染。咯血持续数月多见于肺结核、肺肿瘤及支气管扩张和慢性肺脓肿。
2.病因及诱因 咯血症状出现前有无明确诱因，如劳累、受凉。呼吸道感染后咯血见于支气管及肺部疾患，或某些传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等);劳累后咯血多见于心血管疾病，如心瓣膜病中公|医考|网编辑整理。
3.主要症状特点 注意询问咯血的量，血的颜色与性状，持续时间，缓解因素。
(1)每日咯血量<100ml为小量，100～500ml为中量，>500ml(或一次300～500ml)为大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿;持续或间断痰带血为主，见于支气管肺癌。
(2)咯血的颜色和性状
①咯血为鲜红色，见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、出血性疾病。
②咯血为铁锈色，主要见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。
③砖红色胶冻样血痰，可见于肺炎杆菌性肺炎。
④粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。
⑤咯血为暗红色或暗红色血痰，可见于二尖瓣狭窄或肺梗死。
经常规抗炎治疗咯血缓解见于支气管及肺部炎症，无效则应考虑肺结核或肺部肿块。
4.病情发展与演变 询问病情逐渐缓解还是加重，咯血量的多少，咯血间隔时间长短，咯血的缓急。
5.伴随症状
(1)咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。
(2)咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死。
(3)咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。
(4)咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核及肺囊肿并感染、化脓性肺炎等。
(5)咯血伴皮肤黏膜出血 见于血液病、流行性出血热、肺出血、钩端螺旋体病等。
(6)咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。
6.诊治经过
(1)就诊前做过何种检查，如血常规、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培养，结果如何。
(2)就诊前用过何种抗生素和止血剂，剂量、疗程及效果如何。
7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。
8.其他病史 既往史、个人史、手术史、药物过敏史、家族史可简要询问。
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