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临床执业医师考试辅导精华-脊柱骨折临床表现及治疗

环球网校·2017-10-28 09:20:01浏览54 收藏21

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  临床表现

  1.有严重外伤病史,如高空坠落,重物撞击,塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

  2.胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

  3.查体必须逐个按压棘突检查,如有中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示后柱已有损伤;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

  4.合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。

  5.多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。

  6.影像学检查有助于明确诊断,确定损伤部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝,胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛,单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折,因此必须注明摄片部位应包括下胸椎(T10~12)在内。通常要拍摄正侧位两张片子,必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

  治疗

  1.有严重多发伤者,应优先抢救生命。

  2.有骨折脱位的应尽快复位固定,以恢复脊椎的原状。

  3.有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

  4.积极防治并发症。

  手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;医学教育网③截瘫平面不断上升;④非手术治疗效果不佳。

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