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2017年临床执业医师考试笔试本周末即将开考，考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。考前环球网校整理2017年临床执业医师笔试题库《第二单元》绝密押题卷，希望大家都能顺利通过2017年临床执业医师考试。
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A1型题
答题说明
每一道考试题下面有A、B、c、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答
题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.关于痰的性状和痰量正确的描述为
A.痰的性状可分为黏液性、浆液性、血性和乳糜性
B.铁锈色痰多见于支气管扩张
C.白色黏痰常见于肺水肿
D.肺泡癌可出现大量浆液性泡沫样痰
E.支气管胸膜瘘很少有痰
2.间停呼吸是由于
A.呼吸中枢兴奋性降低
B.急性胸膜炎
C.胸膜恶性肿瘤
D.神经衰弱
E.抑郁症
3.大气道阻塞时
A.呼气费力
B.呼气时伴有哮鸣音
C.常伴有湿哕音
D.常见于支气管哮喘
E.重者出现吸气时“三凹征”
4.左心衰竭常表现为
A.侧卧时呼吸困难减轻
B.常采取端坐呼吸体位
C.肺底有干哕音
D.常伴淤血性肝肿大
E.喜欢平卧
5.下列哪种是因高铁血红蛋白血症引起的发绀
A.右心衰竭
B.缩窄性心包炎
C.肠源性发绀
D.法洛四联症
E.大量胸腔积液
6.常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在
A.不显露
B.下2/3以内
C.下1/2以内
D.下1/3以内
E.以上都不对
7.下列哪种疾病可在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤
A.肺动脉瓣狭窄
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
8.下列心脏杂音的产生机制，正确的是
A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音
B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大
C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音
D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强
E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音
9.心脏压塞时不出现
A.心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉反流征阳性
E.双肺满布干湿性哕音
10.第一心音的组成主要是由于
A.半月瓣开放
B.心房收缩
C.房室瓣关闭
D.乳头肌收缩
E.血流冲击大血管
11.血管检查所见的临床意义，正确的是
A.奇脉-休克
B.水冲脉-动脉导管未闭
C.交替脉-高血压
D.短绌脉-心包积液
E.重搏脉-急性心肌梗死
12.有关心包摩擦音正确的是
A.性质粗糙，低音调
B.与呼吸、心搏一致
C.性质柔和，低音调
D.胸骨左缘3、4肋间最响
E.屏气时摩擦音可消失
13.有关过敏性紫癜，正确的是
A.皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色
B.皮肤出现持久鲜红色，压之不褪色
C.皮肤出现红色或暗红色斑，一般高于皮肤表面
D.皮肤出现红色或暗红色斑，愈后可有皮肤脱屑
E.皮肤出现红色或暗红色斑，可伴有关节腔出血
14.外源性致热原的特点，正确的是
A.分子量较小
B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏
C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D.直接作用于体温调节中枢
E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄
15.引起脾大最显著的疾病是
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
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16.关于蜘蛛痣，正确的说法是
A.是一种似蜘蛛状的红痣
B.与体内性激素的多少有关
C.大多出现于上腔静脉回流区
D.妇女在妊娠期间皆可出现，但分娩后.即消失
E.大多出现于下腔静脉回流区
17.服盐类泻药引起腹泻的原因是
A.肠黏膜分泌增多
B.肠腔内渗透压增高
C.肠黏膜吸收障碍
D.肠蠕动过快
E.肠腔内渗透压低
18.隐性黄疸时，血中胆红素浓度为
A.<17μmol/l
B.>17μmol/L，<34μmol/l
C.>34μmol/L
D.>17μmol/L，<24μmol/l
E.>24μmol/L
19.图示为
A.右房扩大
B.左房扩大
C.左心室肥大
D.右心室肥大
E.双侧心室肥大
20.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
A.灶性肺气肿
B.小叶中央型肺气肿
C.全小叶型肺气肿
D.混合型肺气肿
E.间质性肺气肿
21.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A.每年发作至少3个月，持续10年以上
B.每年发作至少1个月，持续2年以上
C.每年发作至少2个月，持续3年以上
D.每年发作至少3个月，持续2年以上
E.每年发作至少6个月，持续4年以上
22.Ⅱ型呼吸衰竭时血气变化应为
A.PaO2-<60mmhg，pac02>50mmHg
<60mmhg，pac02>B.PaO2>60mmHg，PaO2<50mmhg
C.PaO2>50mmHg，PaO2>60mmHg
D.PaO2<70mmhg，pao2>50mmHg
<70mmhg，pao2>E.PaO2<60mmhg，pao2<50mmhg
23.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A.病毒
B.革兰阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰阴性杆菌
E.真菌
24.早期发现肺结核的首选方法是
A.纤维支气管镜检查
B.结核菌素试验
C.血清酶联免疫试验
D.胸部X线检查
E.痰结核杆菌检查
25.考核抗结核治疗疗效的主要指标是
A.临床症状减轻
B.胸部X线病变吸收
C.体温正常
D.痰菌转阴
E.咯血停止
26.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液做何检查以明确病因
A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
27.支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
28.咯血不常见于
A.肺结核
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C.肺癌
D.胸膜炎
E.支气管扩张症
29.心脏骤停一旦确诊，应立即
A.胸外按压
B.人工呼吸
C.电复律
D.开通气道
E.利多卡因静注
30.充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为
A.外周循环阻力增高
B.心室舒张末压增高，心排血量降低
C.心室舒张末压降低，心排血量降低
D.心室舒张末压增高，心排血量增高
E.心室舒张末压降低，心排血量不变
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31.有关心功能分级，错误的是
A.心功能I级指无心脏病证据，活动量不受限制，一般活动无症状
B.心功能Ⅱ级指心脏病患者的体力活动轻度受限，一般活动有症状
C.心功能Ⅲ级指心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动即有症状
D.心功能Ⅳ级指心脏病患者不能从事任何体力活动休息状态也有症状
E.心功能C级指有严重的心血管疾病表现
32.阵发性室上性心动过速的心率一般在
A.60～100次/分
B.150～250次/分
C.200～300次/分
D.250～300次/分
E.300～350次/分
33.血压170/100mmHg伴心肌梗死患者应诊断为高血压病
A.2级(低危)
B.2级(中危)
C.2级(高危)
D.2级(极高危)
E.3级(极高危)
34.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断
A.胸痛多在夜间发作
B.胸痛多位于心前区
C.疼痛时心电图ST段抬高
D.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解
E.持续性左胸憋闷感达15分钟以上
35.急性心肌梗死时血心肌坏死标记物中升高最早的是
A.肌钙蛋白
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶(U)H)
D.谷草转氨酶(AST)
E.肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)
36.二尖瓣狭窄最严重的并发症是
A.心房颤动
B.右心衰竭
C.血栓栓塞
D.急性肺水肿
E.感染性心内膜炎
37.下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
38.Austin-Flint杂音见于
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣关闭不全
39.亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括
A.血流动力学改变
B.暂时性菌血症
C.血液的高凝状态
D.细菌感染无菌性赘生物
E.非细菌性血栓性心内膜炎
40.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是
A.心力衰竭
B.肾小球肾炎
C.迁移性脓肿
D.细菌性动脉瘤
E.脑栓塞与脑脓肿
41.以下不属于原发性心肌病的是
A.酒精性心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.扩张型心肌病
E.致心律失常型右室心肌病
42.哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
43.以下检查对确诊心包积液最有帮助的是
A.X线
B.心电图
C.胸部透视
D.超声心动图
E.心脏放射性核素
44.肠易激综合征的症状特点是
A.腹痛、腹胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张可使症状加重
D.常有便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
45.治疗反流性食管炎效果最好的药物是
A.苯海拉明
B.肾上腺皮质激素
C.奥美拉唑
D.雷尼替丁
E.异丙嗪
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46.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A.西咪替丁
B.阿托品
C.硫酸铝
D.奥美拉唑
E.枸橼酸铋钾
47.幽门梗阻所致持续呕吐可造成
A.低氯高钾性碱中毒
B.缺钾性酸中毒
C.低氯低钾性酸中毒
D.低氯高钠性碱中毒
E.低氯低钾性碱中毒
48.结核性腹膜炎的病理解剖多发类型依次为
A.渗出型-粘连型-干酪型
B.渗出型-干酪型-粘连型
C.粘连型-渗出型-干酪型
D.粘连型-干酪型-渗出型
E.干酪型-粘连型-渗出型
49.下列指标对诊断结核性腹膜炎有重要意义的是
A.腹水葡萄糖<3.4retool
B.腹水pH<7.35
C.腹水腺苷脱氨酶活性增高
D.腹水LDH增高
E.腹水比重1.016
50.下列细菌不引起侵袭性肠炎的是
A.产毒性大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.耶尔森菌
D.志贺菌属
E.空肠弯曲菌
51.巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别最有诊断价值的是
A.腹部触诊
B.腹部叩诊
C.腹部X线摄片
D.腹部胃肠钡餐透视
E.腹腔B型超声检查
52.铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是
A.血红蛋白上升
B.红细胞数上升
C.红细胞平均体积增大
D.红细胞平均血红蛋白浓度升高
E.网织红细胞数上升
53.诊断再生障碍性贫血的主要检查是
A.临床表现
B.一般实验室检查
C.磁共振成像(MRI)
D.骨髓检查和活检
E.同位素扫描
54.急性溶血的早期症状是
A.腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等
B.血红蛋白尿
C.休克
D.昏迷
E.肾衰竭
55.中性粒细胞中毒性改变及碱性磷酸酶积分明显增高见于
A.慢性粒细胞白血病
B.类白血病反应
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
56.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
57.诊断急性白血病的主要依据是
A.白细胞数目的增多
B.胸骨的压痛
C.有贫血、发热、出血的三大症状
D.骨髓象示：原始+幼稚细胞≥30%
E.出现正常细胞性贫血
58.恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是
A.无痛性的淋巴结肿大
B.贫血
C.体重有明显的减轻
D.持续或周期性的发热
E.局部及全身皮肤的瘙痒
59.内源性凝血途径和共同途径的筛选试验是
A.PT
B.APTT
C.D-二聚体测定
D.BT
E.血小板计数
60.符合过敏性紫癜的实验室检查是
A.血小板减少
B.凝血酶时间延长
C.凝血时间延长
D.血块收缩不良
E.毛细血管脆性试验阳性
61.关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的
A.水钠潴留
B.高血压
C.尿毒症性心肌病变
D.心包积液
E.严重贫血
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62.下列最符合急性肾盂肾炎的诊断的是
A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆
C.浮肿、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及尿蛋白增多
63.腺垂体功能减退症最常见的病因是
A.垂体或邻近的肿瘤
B.颅内感染
C.产后大出血
D.颅脑外伤
E.脑血管疾病
64.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者
E.甲亢合并妊娠早期
65.2型糖尿病最基本的病理生理机制是
A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年
66.Cushing病的病因
A.垂体性ACTH分泌过多
B.异位ACTH分泌过多
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质腺癌
E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生
67.磺脲类降糖药主要适用于
A.I型糖尿病可合并应用本药加双胍类
B.单用饮食管理不能获得满意控制的2型糖尿病患者
C.糖尿病患者手术前控制血糖
D.糖尿病合并感染时
E.糖尿病合并妊娠
68.关于妄想，下列说法不正确的是
A.是一种病态的信念
B.是一种不符合事实的信念
C.是患者坚信不移的信念
D.是一种可以通过讲事实、摆道理进行说服的信念
E.是和他的文化水平相符合的信念
69.关于精神分裂症单纯型，下列说法不正确的是
A.多在青少年期起病
B.病程缓慢
C.生活疏懒
D.兴趣及活动逐渐减退
E.常伴有幻觉、妄想
70.有关失眠症的诊断标准，以下正确的是
A.每周失眠2次，持续1个月以上
B.每周失眠3次，持续2个月以上
C.每周失眠3次，持续1个月以上
D.每周失眠2次，持续2个月以上
E.每周失眠3次，持续3个月以上
71.关于精神分裂症的临床特点，错误的是
A.多数在青壮年发病
B.自知力丧失
C.常慢性起病、病程多迁延
D.偏执型是最常见类型
E.常有意识障碍和智能障碍
72.以下哪类是根据幻觉体验的来源分类的
A.功能性幻觉
B.反射性幻觉
C.入睡前幻觉
D.心因性幻觉
E.真性幻觉
73.幻觉的定义是
A.对客观事物的错误感受
B.对客观事物的歪曲
C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E.缺乏客观刺激时的思维过程
74.精神卫生法的实施始自
A.2012年10月
B.2013年5月
C.2007年9月
D.2009年5月
E.1992年10月
75.广泛性焦虑障碍的基本特征不包括
A.泛化
B.持久
C.不局限于特定的外部环境
D.发作间歇期担心再发作
E.常见烦躁、坐立不安等
B1型题
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请
从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框
涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(76～77题共用备选答案)
A.左侧卧位
B.坐位身体前倾
C.仰卧位
D.右侧卧位
E.从卧位或下蹲位迅速站立
下列疾病，听诊时采用上述哪种呼吸或体位，杂音最清晰
76.主动脉瓣关闭不全
77.肥厚型心肌病
(78～79题共用备选答案)
A.茶碱类
B.β2受体激动剂
C.抗胆碱能类
D.糖皮质激素
E.抗过敏药
78.沙丁胺醇
79.丙酸倍氯米松
(80～81题共用备选答案)
A.脑血管疾病
B.肺性脑病
C.中毒性脑病
D.右心衰竭
E.肾衰竭
80.肺源性心脏病患者，咳喘加重l周，昏迷1天，应首先考虑
81.肺源性心脏病患者，气急少尿l周，下肢水肿明显，应首先考虑
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(82"---83题共用备选答案)
A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎链球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
82.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
83.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
(84～86题共用备选答案)
A.地图形溃疡
B.边缘呈火山口样隆起的溃疡
C.长轴与局部肠管纵轴平行的溃疡
D.边缘整齐如刀切的圆形溃疡
E.口小底大的烧瓶状溃疡
84.消化性溃疡病出现
85.溃疡型胃癌出现
86.细菌性痢疾出现
(87～89题共用备选答案)
A.羟基脲
B.阿糖胞苷
C.鞘内注射甲氨蝶呤
D.别嘌醇
E.DA方案
87.防止高尿酸血症肾病
88.慢性粒细胞白血病常首选的化疗药物
89.治疗脑膜白血病
(90～92题共用备选答案)
A.肾形小，尿比重1.012
B.肾形不小，尿比重1.009
C.肾形不小，尿比重1.031
D.大量血尿，尿比重1.020
E.大量蛋白尿，尿比重1.022
90.急性肾衰竭
91.慢性肾衰竭
92.肾前性氮质血症
(93～94题共用备选答案)
A.谵妄综合征
B.遗忘综合征
C.阿尔茨海默病
D.麻痹性痴呆
E.多发性梗死性痴呆
93.患者65岁。2年前开始近记忆减退，性格变得主观任性，情绪急躁易怒，多疑，夜眠差，后来远记忆受损，理解、判断、计算等智能活动明显减退，生活不能自理。诊断为
94.患者出现意识障碍，昼轻夜重，注意力涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。诊断为
A2型题
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中
选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
95.男，60岁。5年前体检发现血压为150/90mmHg，近一年出现心前区不适，心悸，逐渐加重。查体：血压为160/100mmHg，心尖搏动向左下移位。该患者心尖搏动向左下移位最可能是下列哪种情况
A.主动脉扩张
B.右心室增大
C.左心室增大
D.左、右心室均增大
E.心包积液
96.15岁女孩，反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，伴有四肢关节肿痛，有血尿和水肿。血小板计数正常。最可能的诊断为
A.过敏性紫癜
B.血友病
C.维生素K缺乏症
D.原发性血小板减少性紫癜
E。重症肝炎
97.女，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上肺2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是
A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性胸腔积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症
98.女，30岁。自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牵拉成丝难以咳出，提示可能病因
A.胸膜增厚
B.大叶性肺炎
C.肺结核空洞
D.肺梗死
E.肺部真菌感染
99.男，28岁。糖尿病史及应用胰岛素10年，1周前自行停药，3小时来昏迷，呼吸深且慢，可能原因
A.呼吸肌麻痹
B.肺炎
C.大量胸腔积液
D.急性左心衰竭
E.酸中毒
100.男，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天。血气检查：pH7.21，PaC0276mmHg，Pa0257mmHg，HCO3-27mmol/L，BE-6mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
101.男，35岁。高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L，中性80%。下列诊断可能性最大的是
A.急性支气管炎
B.细菌性肺炎
C.肺结核
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
102.男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，Pa0245mmHg。能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染
B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素
D.呼吸肌锻炼
E.长期家庭氧疗
103.男，30岁。咳嗽3个月，曾有血痰。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影。诊断首先考虑
A.肺结核
B.细菌性肺炎
C.支气管囊肿
D.支气管肺癌
E.支气管扩张
104.风湿性心脏病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐。心电图示：P波消失，代之以f波，R-R问期绝对不匀齐，室率120次/分，心电图诊断最可能为
A.室上性心动过速
B.房性期前收缩二联律
C.阵发性房性心动过速
D.心房颤动
E.阵发性室性心动过速
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105.男，69岁。患糖尿病7年，无心悸、胸痛史。早餐后1小时，突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。心率100次/分，血压86/70mmHg。首先应该考虑
A.急性心肌梗死
B.不典型心绞痛
C.低血糖反应
D.变异型心绞痛
E.糖尿病酮症酸中毒
106.男，36岁，有风湿性心脏病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期杂音;胸骨左缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂。X线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为
A.二尖瓣狭窄并关闭不全
B.二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
107.男，34岁。发热1周伴呼吸困难，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压l80ramH20。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为
A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异性心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
108.男，40岁。上腹不适5年伴嗳气。胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度不典型增生。最重要的措施是
A.外科手术切除
B.定期作胃酸分泌功能测定
C.定期复查胃肠钡餐检查
D.防止幽门梗阻发生
E.定期胃镜检查追踪观察
109.男，43岁。5年前曾患肝炎，腹胀2个月，加重l周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音(+)，肝肋下2cm质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施不妥的是
A.低盐饮食
B.限制进水量，每日约给1000ml
C.强化利尿，至每月体重减轻2～3kg
D.间歇输注血浆或清蛋白
E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输
110.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是
A.腹胀，乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振
D.黄疽
E.体重下降
111.女，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。本例最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
112.男，35岁。2小时前突然呕鲜血。约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L。最有效的紧急止血措施是
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
113.男，14岁。患者血尿伴黑便2天，无既往史。体检肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白70g/L，白细胞l2.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是
A.急性特发性血小板减少性紫癜
B.慢性再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
114.男，30岁。持续发热伴鼻出血5天。查体：T39℃，中度贫血貌，牙龈增生如海绵状，胸骨压痛明显。血红蛋白70g/L，白细胞40×109/L，血小板20×109/L。骨髓检查：原始细胞为0.8，过氧化物酶染色弱阳性，糖原染色可见胞浆弥漫性淡染、非特异性酯酶阳性，可被NaF抑制。本例的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
115.急性淋巴细胞白血病患者，出现恶心、呕吐、剧烈头疼。脑脊液检查示：压力增高，蛋白增多，并可见白血病细胞。考虑到病变累及到中枢神经系统，则鞘内注射的药物首选
A.甲氨蝶呤
B.泼尼松
C.柔红霉素
D.长春新碱
E.阿糖胞苷
116.男，55岁。患慢性肾小球肾炎10年。近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌酐680μmol/L，C02CP12mmol/L，血钾7.8mmol/L。ECG显示T波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心搏骤停死亡。死亡最可能的原因是
A.脑出血
B.心功能不全
C.高钾血症
D.代谢性酸中毒
E.尿毒症脑病
117.女，30岁。间断腰痛、尿频、尿急1年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张。最可能的诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
118.男，76岁。高血压30余年，平时血压在150～180/90～110mmHg，不规则服用降压药。2周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次/分，二肺底有细小湿哕音，肝肋下二指，下肢水肿++，尿蛋白+，血肌酐884>mol/L(10mg/dl)。肾衰竭最可能的病因是
A.慢性肾小球肾炎致肾性高血压
B.肾小动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.老年性肾硬化
E.心力衰竭致肾功能减退
119.女，65岁。糖尿病14年，长期用D860治疗，近诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高，磺脲类口服降糖药中应选择何种为好
A.继续使用甲苯磺丁脲(D860)
B.格列本脲(优降糖)
C.格列喹酮(糖适平)
D.格列吡嗪(美吡达)
E.格列齐特(达美康)
120.男，80岁。2型糖尿病16年，平素服用格列本脲或格列齐特，每日3次，每次1片。近日少食，不愿意运动，表情淡漠。家人依然按时给予服用上述药物。今日昏迷急诊。此患者的诊断可能为
A.高渗性非酮症昏迷
B.低血糖性昏迷
C.脑梗死
D.脑溢血
E.老年痴呆症
121.女，40岁。朋友患肝炎后，一年来总觉得自己的肝区疼痛、恶心、食欲减退，去多家医院重复检查肝功能指标均为正常，经B超、腹部CT检查也无异常，但患者总觉得不适而苦恼，怀疑患了严重的疾病。该患者的可能诊断是
A.强迫症
B.恐怖症
C.疑病症
D.焦虑症
E.精神分裂症
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122.男，18岁。近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是
A.人格障碍
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.恐怖症
E.创伤后应激障碍
A3/A4型题
答题说明
以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一
道考试题下面的A、B、c、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题
号的相应字母所属的方框涂黑。
(123～125题共用题干)
女，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影。用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。
123.治疗中需加用
A.祛痰药
B.甲硝唑
C.阿米卡星
D.红霉素
E.卡巴克洛
124.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续
A.2周
B.3周
C.4周
D.6周
E.8周
125.如果作体位引流，应采取的体位是
A.左侧卧位
B.右侧卧位
C.头低仰卧位
D.头低俯卧位
E.坐位
(126～129题共用题干)
男，40岁。原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期叹气性递减型杂音，心尖部有Aus—tin-Flint杂音。
126.确定此患者是否曾有急性心力衰竭，下列哪项是最主要的
A.心电图示左室高压及T波倒置
B.心脏听诊有无奔马律
C.有无水冲脉
D.肺部有无哮鸣音
E.有无夜间入睡后突然憋气而端坐呼吸
127.急性左心衰竭的主要治疗为
A.强心利尿扩血管药物
B.吸氧、休息、低盐饮食
C.平喘、止咳、化痰
D.利尿剂+氯化钾
E.GIK(极化液)
128.心尖部有Austin—Flint杂音应与哪种疾病产生的杂音进行鉴别
A.室间隔缺损
B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.房间隔缺损
129.应行何种检查进一步明确诊断
A.MRI
B.心脏CT
C.心脏核素显像
D.心脏三位片
E.超声心动图
(130～133题共用题干)
男，18岁。半年来出现间断性黑蒙、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。
130.患者的初步诊断是
A.风湿性主动脉瓣狭窄
B.肥厚梗阻型心肌病
C.陈旧性心肌梗死
D.室间隔缺损
E.二尖瓣脱垂
131.若要证实诊断而行超声心动图检查，哪一项符合本病
A.二尖瓣前叶收缩期前向移动
B.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小
C.室间隔与舒张期左室后壁之比≥1.3：1
D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”
E.舒张期一尖瓣前叶或室间隔纤细扑动
132.给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病
A.T波倒置
B.左心室肥大
C.ST段抬高
D.深而不宽的Q波
E.V1导联R波增高，R/S比例增大
133.本患者选择哪一类药物治疗最好
A.洋地黄
B.硝酸酯类
C.转换酶抑制剂
D.β受体阻断剂
E.肾上腺素能受体兴奋剂
(134136题共用题干)
男，24岁。冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。
134.该患者在体检时最可能出现的体征是
A.肠鸣音亢进
B.振水音阳性
C.腹部板状强直
D.皮肤巩膜黄染
E.移动性浊音阳性
135.首选哪项检查来协助作出诊断
A.血白细胞分类计数
B.血清淀粉酶
C.B型超声
D.腹部平片
E.急诊胃镜检查
136.据上述症状、体征及检查考虑诊断为
A.胆石症
B.胆道蛔虫病
C.溃疡病穿孔
D.急性胰腺炎
E.消化道出血
(137--139题共用题干)
女，15岁。发热伴血尿两天来诊。查体：面色苍白，全身皮肤黏膜未见黄染，皮肤有散在出血点，未见齿龈增生，左腋下淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下未及，脾轻度肿大。血常规示：Hb70g/L，WBC19.2×109/L，PLT60×109/L。
137.上述情况首选考虑的诊断是
A.急性白血病
B.结核病
C.淋巴瘤
D.ITP
E.骨髓增生异常综合征
138.为进一步诊治，该患者做了如下检查：骨髓涂片示：增生活跃，原始细胞占56%，PAS(+)成块状。血清和尿溶菌酶低。未见R-S细胞。PAIg、PAC3阴性。最有可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.淋巴瘤
C.急性早幼粒细胞白血病
D.ITP
E.MDS
139.如果该患者为首诊，则首选的治疗方案是
A.使用雄激素和一些免疫抑制剂，如：ALG、ATG
B.使用维甲酸
C.选用VP方案或VLP方案
D.选用CHOP方案
E.放射治疗
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(140～142题共用题干)
女，20岁，下水道工人。因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数13.2×109/L，中性粒细胞0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
140.该患者应首选下列何种治疗
A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120万～160万U
B.青霉素每次80万U肌内注射，每天240万～320万U
C.青霉素每次80万U加链霉素0.59肌内注射，每天2次
D.青霉素每次480万U静脉注射，每天960万U
E.青霉素每次960万U静脉注射，每天2～3次
141.青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后
A.O.5～1h
B.0.5～4h
C.0.5～24h
D.4～6h
E.24h
142.若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗
A.红霉素
B.螺旋霉素
C.甲硝唑
D.庆大霉素或多西环素
E.头孢他啶
(143～146题共用题干)
女，28岁。煤气中毒l天后转送医院。神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(一)，腱反射存在，病理反射(+)。血常规无异常。
143.抢救措施中，最重要的应为
A.甘露醇输注
B.地塞米松输注
C.高压氧治疗
D.高能量补液
E.保护脑细胞
144.若不采用上述治疗措施，该患者则可能发生
A.肾功能损害
B.肝功能损害
C.记忆力减退
D.迟发性脑病
E.肺功能损害
145.关于急性一氧化碳中毒的发病机制哪项不正确
A.主要为组织缺氧
B.CO与Hb有较强亲和力
C.COHb失去携氧能力
D.COHb易解离
E.全身和中枢缺氧症状为主
146.血COHb的结果为零，其可能的原因是
A.有中枢缺氧症状
B.化验不准确
C.心肺无异常
D.脱离现场已久
E.C0中毒的诊断可能存在错误
(147～150题共用题干)
女，26岁。无明显诱因出现怕脏，反复洗手，有时反复洗手持续约半小时，一接触物品就洗手，为此严重影响了生活及工作。
147.这是一种什么症状
A.躁狂症状
B.关系妄想
C.焦虑症状
D.强迫症状
E.强制性思维
148.这种症状常见于哪种疾病
A.妄想性障碍
B.偏执性精神病
C.广泛性焦虑
D.强迫症
E.恐怖症
149.该病的治疗原则为
A.心理治疗
B.抗抑郁药物+心理治疗
C.抗精神病药+心理治疗
D.ECT治疗
E.苯二氮革类治疗
150.患者数周后称：“反复洗手是因为有人下毒要害她，听到有人告诉自己要反复洗手，否则很危险”“觉得洗手很有必要。”此时要考虑的疾病为
A.情感性精神病
B.精神分裂症
C.偏执性精神障碍
D.强迫症
E.脑器质性精神障碍
参考答案
1.D2.A3.E4.B5.C6.B7.D8.A9.E10.C
11.B12.D13.C14.C15.D16.C17.B18.B19.B20.B
21.D22.A23.D24.D25.D26.D27.E28.D29.D30.B
31.A32.B33.D34.D35.B36.D37.C38.C39.C40.A
41.A42.D43.D44.C45.C46.D47.E48.C49.C50.A
51.E52.E53.D54.A55.B56.B57.D58.A59.B60.E
61.D62.D63.A64.E65.D66.A67.B68.D69.E70.C
71.E72.E73.C74.B75.D76.B77.E78.B79.D80.B
81.D82.E83.D84.D85.B86.A87.D88.A89.C90.B
91.A92.C93.C94.A95.C96.A97.B98.E99.E100.E
101.B102.E103.E104.D105.A106.C107.E108.E109.C110.D
111.A112.A113.A114.E115.A116.C117.B118.B119.C120.B
121.C122.B123.B124.E125.D126.B127.A128.D129.E130.B
131.C132.C133.D134.C135.D136.C137.A138.A139.C140.A
141.B142.D143.C144.D145.D146.D147.D148.D149.B150.B
答案解析
3.E大气道阻塞时，严重者吸气时会见“三凹征”是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 所致。
47.E幽门梗阻呕吐可丢失大量电解质和胃酸，造成低氯低钾，并出现碱中毒。
67.B磺脲类降糖药主要作用于残存细胞膜上的磺脲类受体起作用，因此其主要适应证是2 型糖尿病。
72.E真性幻觉与假性幻觉是按幻觉的来源分类。
81.D肺心病是各种原因引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心负荷增加，右心室肥 厚、扩张的心脏病。患者气急、少尿、下肢水肿都可用右心衰竭解释，故选D。
96.A皮肤出血点，而血小板计数又正常，临床伴关节疼痛和血尿，临床最大的可能是过敏 性紫癜(混合型)。如考虑ITP，血小板计数应减少。
98.E患者自幼咳嗽、咳痰，考虑诊断为慢性支气管炎，黏稠拉丝样痰是肺部真菌感染较具 特征性的痰液性状，其他备选答案不考虑。
128.D在听诊上，Austin_Flint杂音与二尖瓣狭窄产生的杂音很相似，皆为心尖区舒张期杂 音，但前者常发生在主动脉瓣关闭不全基础上。反流的血液影响二尖瓣开放，引起二 尖瓣相对狭窄，而瓣膜本身无病变，后者为二尖瓣器质性狭窄所致。
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