2017年临床执业医师考试儿科学呼吸系统疾病考点精讲

一、 急性上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

病原

柯萨奇A组病毒

腺病毒3、7型

发病季节

好发于夏秋季

发生于春夏季

临床表现

急起高热；
咽痛，流涎，呕吐；
查体：咽部充血，可见2～4mm大小的疱疹
病程1周左右。

高热；
咽痛，眼部刺痛；
查体：咽部充血；可见滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大。
病程1～2周。

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

并发症

继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等；
并发急性病毒性心肌炎；
热性惊厥；
A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

治疗

病因治疗---抗病毒、抗感染；
对症治疗---解热、镇痛、抗炎

二、支气管哮喘

病因病理

◇气道慢性炎症
◇气道高反应性
◇可逆性气流受限

临床表现

70%～80%始发于5岁以前；
个人或一级、二级亲属有过敏病史；
反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

分期

急性发作期；
慢性持续期；
临床缓解期（症状和体征消失，肺功能：FEV1或PEF≥80%预计值，并维持3个月以上）；
哮喘持续状态。

诊断

儿童哮喘的诊断标准（不分年龄）

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

（1）症状——喘！
（2）体征——哮鸣音！
（3）扩管有效！
（4）除外其他！
（5）不典型——做试验！

1～4项为诊断的基本条件。
（1）咳嗽持续＞4周；
（2）经较长时间抗生素治疗无效。
（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。
（4）排除其他病因引起的咳嗽。
（5）不典型——做试验！

辅助检查

1）支气管激发试验阳性。
2）证实存在可逆性气道受限：
①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；
②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%。
3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。

治疗

急性发作期

---选择快速缓解症状的药物
（1）短效吸入型b2受体激动剂——首选（沙丁胺醇、特布他林）
（2）全身性皮质激素——口服（泼尼松）或静脉（氢化可的松）
（3）抗胆碱能药物——异丙托溴铵
（4）短效茶碱——氨茶碱（口服或静脉）

治疗

慢性持续期

---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物
→吸入型糖皮质激素——首选（如布地奈德、丙酸倍氯米松）
→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗
→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特
→茶碱——缓、控制制剂
→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能预防发作

哮喘危重状态

氧疗；
氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量；
扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素；
PaCO2≥65mmHg（8.6kPa）时气管插管。

三、支气管肺炎

病原

细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。

临床表现

轻症肺炎

重症肺炎

热、咳、痰、喘；
肺部固定中小湿啰音；

---呼吸衰竭；
---中毒性心肌炎，心力衰竭；
---中毒性肠麻痹，消化道出血
---中毒性脑病

X线

渗出影——点、片、斑；

并发症

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。
1.脓胸；2.脓气胸；3.肺大疱。

治疗

（1）根据不同病原选择抗生素：
肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。
金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平（体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周）。
流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。
大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。
肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素（疗程至少2～3 周）。

（2）抗病毒治疗：病毒唑、α-干扰素。

四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

临床特点

X线特点

呼吸道合胞病毒肺炎

低-中度发热；
喘憋为主；
听诊可闻及哮鸣音。

可见肺气肿

腺病毒肺炎

起病急骤，高热，中毒症状重体征出现晚，高热3～7日后闻及湿啰音；
X线改变出现早。

片状阴影，或融合成大病灶

临床特点

X线特点

金黄色葡萄球菌肺炎

急、重、快、热、毒、疹；
双肺中、细湿啰音出现早。

多变、易变——
肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。

肺炎支原体肺炎

刺激性咳嗽；
肺部体征不明显。

X线改变明显，且呈多样化。