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2017年临床执业医师考试儿科学呼吸系统疾病考点精讲

环球网校·2017-07-03 09:51:52浏览121 收藏24
摘要   2017年临床执业医师综合笔试时间为2017年8月26日、27日,考前环球网校分享2017年临床执业医师考试儿科学呼吸系统疾病考点精讲,希望对考生备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校临床执业医师考试频道,我们会

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  呼吸系统疾病

  一、急性上呼吸道感染

  二、支气管哮喘

  三、支气管肺炎

  四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

一、 急性上呼吸道感染

 

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

病原

柯萨奇A组病毒

腺病毒3、7型

发病季节

好发于夏秋季

发生于春夏季

临床表现

急起高热;
咽痛,流涎,呕吐;
查体:咽部充血,可见2~4mm大小的疱疹
病程1周左右。

高热;
咽痛,眼部刺痛;
查体:咽部充血;可见滤泡性眼结膜炎,可伴球结膜出血;颈部、耳后淋巴结肿大。
病程1~2周。

  续表

 

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

并发症

继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等;
并发急性病毒性心肌炎;
热性惊厥;
A组溶血性链球菌感染者,可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

治疗

病因治疗---抗病毒、抗感染;
对症治疗---解热、镇痛、抗炎

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二、支气管哮喘

病因病理

◇气道慢性炎症
◇气道高反应性
◇可逆性气流受限

临床表现

70%~80%始发于5岁以前;
个人或一级、二级亲属有过敏病史;
反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

分期

急性发作期;
慢性持续期;
临床缓解期(症状和体征消失,肺功能:FEV1或PEF≥80%预计值,并维持3个月以上);
哮喘持续状态。

  续表

诊断

儿童哮喘的诊断标准(不分年龄)

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)症状——喘!
(2)体征——哮鸣音!
(3)扩管有效!
(4)除外其他!
(5)不典型——做试验!

1~4项为诊断的基本条件。
(1)咳嗽持续>4周;
(2)经较长时间抗生素治疗无效。
(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)不典型——做试验!

辅助检查

1)支气管激发试验阳性。
2)证实存在可逆性气道受限:
①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%;
②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1~2周后,FEV1增加≥12%。
3)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%。

治疗

急性发作期

---选择快速缓解症状的药物
(1)短效吸入型b2受体激动剂——首选(沙丁胺醇、特布他林)
(2)全身性皮质激素——口服(泼尼松)或静脉(氢化可的松)
(3)抗胆碱能药物——异丙托溴铵
(4)短效茶碱——氨茶碱(口服或静脉)

治疗

慢性持续期

---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物
→吸入型糖皮质激素——首选(如布地奈德、丙酸倍氯米松)
→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗
→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特
→茶碱——缓、控制制剂
→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠,只能预防发作

哮喘危重状态

氧疗;
氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量;
扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素;
PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)时气管插管。

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三、支气管肺炎

病原

细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。

临床表现

轻症肺炎

重症肺炎

热、咳、痰、喘;
肺部固定中小湿啰音;

---呼吸衰竭;
---中毒性心肌炎,心力衰竭;
---中毒性肠麻痹,消化道出血
---中毒性脑病

X线

渗出影——点、片、斑;

并发症

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。
1.脓胸;2.脓气胸;3.肺大疱。

  续表

治疗

(1)根据不同病原选择抗生素:
肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。
金黄色葡萄球菌:首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平(体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周)。
流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。
大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟。
肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素(疗程至少2~3 周)。

(2)抗病毒治疗:病毒唑、α-干扰素。

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四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

 

临床特点

X线特点

呼吸道合胞病毒肺炎

低-中度发热;
喘憋为主;
听诊可闻及哮鸣音。

可见肺气肿

腺病毒肺炎

起病急骤,高热,中毒症状重体征出现晚,高热3~7日后闻及湿啰音;
X线改变出现早。

片状阴影,或融合成大病灶

  续表

 

临床特点

X线特点

金黄色葡萄球菌肺炎

急、重、快、热、毒、疹;
双肺中、细湿啰音出现早。

多变、易变——
肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。

肺炎支原体肺炎

刺激性咳嗽;
肺部体征不明显。

X线改变明显,且呈多样化。

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