2017年临床执业医师考试儿科学消化系统疾病考点精讲

一、小儿腹泻病

病因

感染因素：轮状病毒、大肠杆菌多见；
非感染因素：喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻；

临床表现

1.胃肠道症状：呕吐、腹泻频繁、大便性状改变
2.水、电解质酸碱平衡紊乱
①脱水：按脱水程度分为：轻（稍…）、中（明显…）、重（极、无）；
按脱水性质分为：低渗、等渗、高渗性脱水。
②代谢性酸中毒：深大呼吸；
③低钾血症：蔫！（神经精神兴奋性下降）
④低钙和低镁血症：抽！（神经精神兴奋性升高）
3.全身感染中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷

辅助检查

HCO₃^-＜18mmol/L #FormatImgID_0#代谢性酸中毒；
血清K⁺＜3.5mmol/L #FormatImgID_1#低钾血症；
Ca₂⁺﹤1.85mmol/L#FormatImgID_2#低钙血症
Mg₂⁺﹤0.58mmol/L #FormatImgID_3#低镁血症
血Na⁺ <130 mmol/L #FormatImgID_4#低渗性脱水；
血Na⁺>150 mmol/L #FormatImgID_5#高渗性脱水；
血Na⁺在130～150 mmol/L之间 #FormatImgID_6#等渗性脱水；

治疗

原则：
不提倡禁食——减、稀、换！
预防和纠正脱水——重中之重！
合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌
水样泻+WBC不高=不需抗生素；
脓血便+WBC升高=需要抗生素；
不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液

适于轻、中度脱水无、明显呕吐者；
轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予；

静脉补液

二、静脉补液

补液总量（ml/kg）

补液阶段与补液目的

各阶段的补液量

补液时间（h）

补液性质

轻度脱水

90～120

扩容阶段
“抗休克”

20ml/kg，最多300ml

0.5～1

2:1等张含钠液

中度脱水

120～150

快速补液阶段
“累积损失量”

补充总量的1/2（减去扩容量）

8～12

等渗性脱水：1/2张
低渗性脱水：2/3张
高渗性脱水：1/3张

重度脱水

150～180

维持补液阶段
“继续损失量+生理需要量”

余下的1/2总量

12～16

1/3～1/5张

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

轮状病毒性腹泻

侵袭性细菌引起的肠炎

病因

人类轮状病毒（HRV）；

侵袭性大肠杆菌；空肠弯曲菌
耶尔森小肠结肠炎；鼠伤寒沙门菌肠炎

发病季节

秋冬寒冷季节多见；

夏季多见；

临床表现

起病急；自限性，病程3～8天。
常伴发热和上呼吸道感染症状；
大便性状：稀水蛋花汤样
等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱

急起病，伴高热。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重
大便性状：粘液脓血便；
可出现严重的中毒症状；

辅助检查

血常规

白细胞不高

血常规

白细胞升高

便常规

少见白细胞、红细胞

便常规

有大量白细胞和红细胞

便培养

可以找到相应的致病菌

治疗

对症；纠正水电解质紊乱；

抗菌药物

四、关于补钾的一些细节

时机

见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。

定量

按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）；
缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。

方法

轻度脱水可分次口服；
中、重度脱水可予静滴给予。

注意

氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。
切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。
每日静脉补钾时间不应少于8小时。
一般静脉补钾要持续4～6天。

五、两个先天性消化道畸形

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

临床表现

胃蠕动波；
呕吐（无胆汁）；
右上腹触诊橄榄大小肿物；

胎便排出延迟；
顽固性便秘和腹胀；
呕吐（含胆汁）；

辅助检查

X线

胃扩张

X线

低位结肠梗阻；

钡餐

“鸟嘴状”
幽门管狭窄呈线状

钡剂灌肠

可显示痉挛段及其上方的扩张肠管；

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

辅助检查

腹部B超

为首选的无创检查。
幽门肌厚度≥4mm；
幽门前后直径≥13mm；
幽门管长≥17mm；
——即可诊断。

直肠黏膜、肌层活检

缺乏神经节细胞，而无髓鞘的神经纤维增生；
乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。

治疗

一经确诊应及早手术。
（幽门环肌切开术）

早期进行根治手术。
（切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠）