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2017年临床执业医师考试儿科学消化系统疾病考点精讲

环球网校·2017-07-03 09:46:18浏览224 收藏44
摘要   2017年临床执业医师综合笔试时间为2017年8月26日、27日,考前环球网校分享2017年临床执业医师考试儿科学消化系统疾病考点精讲,希望对考生备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校临床执业医师考试频道,我们会

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  消化系统疾病

  一、小儿腹泻病

  二、静脉补液

  三、不同病原体引起腹泻的临床特点

  四、关于补钾的一些细节

  五、两个先天性消化道畸形

一、小儿腹泻病

病因

感染因素:轮状病毒、大肠杆菌多见
非感染因素:喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻;

临床表现

1.胃肠道症状:呕吐、腹泻频繁、大便性状改变
2.水、电解质酸碱平衡紊乱
①脱水:按脱水程度分为:轻(稍…)、中(明显…)、重(极、无);
按脱水性质分为:低渗、等渗、高渗性脱水。
②代谢性酸中毒:深大呼吸;
③低钾血症:蔫!(神经精神兴奋性下降)
④低钙和低镁血症:抽!(神经精神兴奋性升高)
3.全身感染中毒症状:精神萎靡,烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷

辅助检查

HCO3-<18mmol/L #FormatImgID_0#代谢性酸中毒;
血清K+<3.5mmol/L #FormatImgID_1#低钾血症;
Ca2+﹤1.85mmol/L#FormatImgID_2#低钙血症
Mg2+﹤0.58mmol/L #FormatImgID_3#低镁血症
血Na+ <130 mmol/L #FormatImgID_4#低渗性脱水;
血Na+>150 mmol/L #FormatImgID_5#高渗性脱水;
血Na+在130~150 mmol/L之间 #FormatImgID_6#等渗性脱水;

治疗

原则:
不提倡禁食——减、稀、换!
预防和纠正脱水——重中之重!
合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌
水样泻+WBC不高=不需抗生素;
脓血便+WBC升高=需要抗生素;
不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液

适于轻、中度脱水无、明显呕吐者;
轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg给予;

静脉补液

 

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二、静脉补液

补液总量(ml/kg)

补液阶段与补液目的

各阶段的补液量

补液时间(h)

补液性质

轻度脱水

90~120

扩容阶段
“抗休克”

20ml/kg,最多300ml

0.5~1

2:1等张含钠液

中度脱水

120~150

快速补液阶段
“累积损失量”

补充总量的1/2(减去扩容量)

8~12

等渗性脱水:1/2张
低渗性脱水:2/3张
高渗性脱水:1/3张

重度脱水

150~180

维持补液阶段
“继续损失量+生理需要量”

余下的1/2总量

12~16

1/3~1/5张

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

 

轮状病毒性腹泻

侵袭性细菌引起的肠炎

病因

人类轮状病毒(HRV);

侵袭性大肠杆菌;空肠弯曲菌
耶尔森小肠结肠炎;鼠伤寒沙门菌肠炎

发病季节

秋冬寒冷季节多见;

夏季多见;

临床表现

起病急;自限性,病程3~8天。
常伴发热和上呼吸道感染症状;
大便性状:稀水蛋花汤样
等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱

急起病,伴高热。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重
大便性状:粘液脓血便
可出现严重的中毒症状;

辅助检查

血常规

白细胞不高

血常规

白细胞升高

便常规

少见白细胞、红细胞

便常规

有大量白细胞和红细胞

 

 

便培养

可以找到相应的致病菌

治疗

对症;纠正水电解质紊乱;

抗菌药物

四、关于补钾的一些细节

时机

见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。

定量

按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg);
缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。

方法

轻度脱水可分次口服;
中、重度脱水可予静滴给予。

注意

氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。
切忌将钾盐静脉推入,否则可危及生命。
每日静脉补钾时间不应少于8小时。
一般静脉补钾要持续4~6天。

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五、两个先天性消化道畸形

 

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

临床表现

胃蠕动波;
呕吐(无胆汁);
右上腹触诊橄榄大小肿物;

胎便排出延迟;
顽固性便秘和腹胀;
呕吐(含胆汁);

辅助检查

X线

胃扩张

X线

低位结肠梗阻;

钡餐

“鸟嘴状”
幽门管狭窄呈线状

钡剂灌肠

可显示痉挛段及其上方的扩张肠管

  续表

 

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

辅助检查

腹部B超

为首选的无创检查。
幽门肌厚度≥4mm;
幽门前后直径≥13mm;
幽门管长≥17mm;
——即可诊断。

直肠黏膜、肌层活检

缺乏神经节细胞,而无髓鞘的神经纤维增生;
乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。

治疗

一经确诊应及早手术。
(幽门环肌切开术)

早期进行根治手术。
(切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠)

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