2017年临床执业医师考试儿科学复习:营养障碍性疾病

一、佝偻病

病因

VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；

发病机制

甲状旁腺素↑；
骨软化；骨样组织沉积。

临床表现

闹、惊、汗、痒、秃；
3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；
手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。
各种差…各种迟…各种软…

辅助检查

X线

激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；

血生化

钙磷乘积低30；AKP值显升高；
激期表现才突出；太早太晚都不显。

早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3

治疗

补VD

口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；
肌注：VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。

预防

新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。

二、手足搐搦（低钙抽）

病因

VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；
好发6个月内小婴儿

发病机制

甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽；

临床表现

典型发作：
惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）
手足抽搐：助产士手、芭蕾足；
喉痉挛：婴儿多见，可窒息。

隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）

血生化

血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L；

治疗

第一步：控制惊厥

第二步：补充钙剂；

第三步：
　　补充维生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。

同佝偻病。

三、蛋白质-能量营养不良

病因

喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）

类型

体重低下；生长迟缓；消瘦

临床表现

体重不增是最先出现的症状！
继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

诊断标准

体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下
中度：低于均值-2SD～-3SD；
重度：低于均值-3SD。

并发症

1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血
2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。
3.感染——恶性循环；
4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因

治疗

调整饮食——补！从慢从缓、越重越缓
轻度：起始80-100kcal/kg/天；
中度：起始60-80kcal/kg/天；
重度：起始40-60kcal/kg/天；

促进消化——帮！
给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。
补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。
肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。