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2017年临床执业医师实践技能全国考试时间为2017年6月17日-6月23日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。为方便考生复习，环球网校分享“泌尿系统感染-2017年临床执业医师技能考试第三章第二十八节系统复习笔记”供考生参阅，希望对备考2017年临床执业医师资格考试的考生有帮助。环球网校随时更新临床执业医师技能考试复习笔记，欢迎考生持续关注环球网校临床执业医师考试频道。
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第二十八节 泌尿系统感染
【诊断】
1.膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等（环球网校分享泌尿系统感染-2017年临床执业医师技能考试第三章第二十八节系统复习笔记）。
2.急性肾盂肾炎 除尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状。
3.慢性肾盂肾炎 早期症状不典型，常无体征，怠性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎，晚期出现高血压、贫血、肾小球及肾小管功能障碍。
4.尿常规 蛋白阴性或微量，有时有白细胞管型，肉眼血尿，尿白细胞数和红细胞数增加。
5.尿涂片镜检 平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。
6.尿细菌定量培养 杆菌≥105/ml，球菌≥103/ml。
【鉴别诊断】
1.全身感染。
2.泌尿系肿瘤。
3.肾结核，其尿路刺激征突出，尿菌(一)，但结核菌(+)。
4.尿道综合征，其尿菌阴性。
【进一步检查】
1.尿常规。
2.尿涂片镜检。
3.尿细菌定量培养。
4.肾功能检查。
5.静脉肾盂造影、逆行肾盂造影。
6.肾脏B超和腹部平片检查。
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【治疗原则】
1.抗生素治疗用药原则
①最好根据药物敏感试验选择敏感的有效抗生素;以选用杀菌药物为佳。
②在无药敏结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的并在肾内浓度高的抗生素。
③下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素（环球网校分享泌尿系统感染-2017年临床执业医师技能考试第三章第二十八节系统复习笔记）。
④上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素。
⑤选择肾毒性低的抗生素足量、足疗程应用，并追踪观察疗效。
2.急性膀胱炎的治疗 包括单剂疗法和短程疗法。
3.急性肾盂肾炎
①轻型 口服抗生素14天。
②较严重型 静脉注射或肌内注射抗生素14天。
③重症 联合应用抗生素14天。
【典型例题及得分要点】
例题
主诉：男性，56岁，间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。
病史：患者于28年前因会阴外伤后出现“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星(氟哌酸)无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 128/85mmHg;急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢无永肿。
化验：Hb 122g/L，WBC 24.7×109/L，中性粒细胞0. 89;尿蛋白(+)，尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC 5～10个/HP。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作。
(2)诊断依据
①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。
③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
2.鉴别诊断(5分)
①下尿路感染。
②肾、尿路结核。
③尿道综合征。
④慢性肾小球肾炎。
⑤泌尿系肿瘤。
3.进一步检查(4分)
①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
②肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压)。
③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
4.治疗原则(3分)
①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
②去除诱因，防止复发。
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